2024肝硬化的常见并发症及治疗方法.docx
2024肝硬化的常见并发症及治疗方法肝硬化是各种慢性肝病进展至以肝脏慢性炎症、弥漫性纤维化、假小叶、再生结节和肝内外血管增殖为特征的病理阶段，代偿期无明显症状，失代偿期以门静脉高压和肝功能减退为临床特征，可出现消化道出血、感染、门静脉血栓形成等并发症。本文综述了肝硬化的8大常见并发症及治疗方法。01消化道出血消化道出血是肝硬化失代偿期常见的严重并发症，出血部位以食管胃底静脉曲张出血（EGVB）为主，但也有30%-40%的患者为非EGVB,包括门静脉高压性胃肠病和消化性溃疡等。EGVB临床表现为突发大量呕血或柏油样便，严重者致出血性休克；门静脉高压性胃病多表现为反复或持续少量呕血及黑便，门静脉高压性肠病常呈反复黑便或便血。消化道出血的治疗原则为止血、抗休克、防治并发症。主要治疗方法包括药物治疗（非选择性B受体阻滞剂、奥曲肽等内镜治疗（内镜下曲张静脉套扎术、内镜下曲张静脉硬化剂治疗等）和手术治疗（介入治疗、外科断流或分流手术、肝移植等入肝硬化患者容易发生感染，感染部位因患者基础疾病状况而异，常见包括：自发性细菌性腹膜炎（SBP胆道感染以及肺部、肠道及尿路感染。SBP是非腹内脏器感染引发的急性细菌性腹膜炎，致病菌多为革兰阴性杆菌；胆道感染患者常有腹痛及发热,当有胆总管梗阻时，出现梗阻性黄疸，当感染进一步损伤肝功能时，可出现肝细胞性黄疸；肺部、肠道及尿路感染致病菌以革兰阴性杆菌常见。对肝硬化并发的感染，一旦疑诊，应立即开始经验性抗感染治疗。SBP.胆道及肠道感染首选第三代头泡类抗生素，其他如氟瞳诺酮类、哌拉西林钠+他嗖巴坦及碳青霉烯类抗生素，均可根据患者情况使用。一旦培养出致病菌，则应根据药敏试验选择窄谱抗生素。03门静脉血栓形成门静脉血栓是累及门静脉系统，发生在门静脉主干及肠系膜上静脉、肠系膜下静脉或脾静脉的血栓，是一种深部血管阻塞性疾病。门静脉血栓是肝硬化较为常见的并发症，尤其是脾切除术后，门静脉栓塞率可高达25%o门静脉血栓的临床表现变化较大，当血栓缓慢形成，局限于门静脉左右支或肝外门静脉，侧支循环丰富，多无明显症状。当门静脉血栓严重阻断入肝血流时，可导致难治EGVB.中重度腹胀痛、顽固性腹腔积液、肠坏死等，腹穿可抽出血性腹腔积液。抗凝、溶栓等是治疗门静脉血栓的基本方法，低分子肝素、华法林是常用抗凝药物。对保守治疗无效且存在门静脉高压者，为预防曲张静脉破裂出血，可行门腔脾肾分流或断流术。04肝性脑病（HE）HE指在肝硬化基础上因肝功能不全和（或）门体分流引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征。HE临床表现为高级神经中枢的功能紊乱、运动和反射异常。除针对病因治疗、加强营养外，降低血氨是治疗HE的关键。乳果糖在轻度HE治疗及初级、二级预防中有较好效果。05电解质紊乱电解质紊乱是肝硬化患者的常见并发症，常见原因包括长期钠摄入不足及利尿、大量放腹腔积液、腹泻和继发性醛固酮增多等，以低钠血症多见。严重低钠血症可诱发和加重肝硬化各种并发症，预后差。临床需定期检测肝硬化患者的血钠水平，防治低钠血症，避免并发症发生。06肝肾综合征（HRS）HRS是指严重肝病时出现的以肾功能损害、动脉循环和内源性血管活性系统明显异常为特征的综合征，临床以少尿、无尿及氮质血症为主要表现,缓进型较多见，常呈难治性腹腔积液，肾衰竭病程缓慢，可在数个月内保持稳定状态，常在各种诱因作用下转为急进型而死亡。HRS的治疗包括药物治疗（首选特利加压素联合白蛋白人肾脏替代治疗、经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）及肝移植。TIPS有助于减少缓进型转为急进型HRSe肝移植可以同时缓解这两型HRS,是该并发症有效的治疗方法。在等待肝移植术的过程中，可以采取如下措施保护肾功能：静脉补充清蛋白、使用血管加压素、TIPS、血液透析以及人工肝支持等。07肝肺综合征肝肺综合征是在肝硬化基础上，排除原发心肺疾病后，出现呼吸困难及缺氧体征如发绢和杵状指（趾），预后较差。肝肺综合征的临床特征为严重肝病、肺内血管扩张、低氧血症/肺泡-动脉氧梯度增加的三联征。目前尚无治疗肝肺综合征的特效药物，吸氧及高压氧舱适用于轻型、早期患者，可以增加肺泡内氧浓度和压力，有助于氧弥散。肝移植可逆转肺血管扩张，使氧分压、氧饱和度及肺血管阻力均明显改善。08原发性肝癌原发性肝癌是由肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性W瘤，为临床常见恶性肿瘤之一，治疗以延长患者生存时间、提高生存质量为原则。治疗方法包括外科治疗(主要为肝切除术和肝移植术消融治疗、经动脉化疗栓塞、放射治疗、系统抗肿瘤治疗、中医中药治疗等综合治疗。参考文献：1葛均波，徐永健，王辰，等.内科学(第九版)M.人民卫生出版社,2018:405-410.2刘斌，方正亚，孟冬梅，等.肝硬化并发症治疗及预防研究进展几中华实用诊断与治疗杂志，2016,30(12):1152-1155.DOL10.13507j.issn.1674-3474.2016.12.0033王智勇，孟兴凯，王万祥，等.肝硬化常见并发症的治疗现状与展望Jl肝胆胰外科杂志,2017,29(06):508-510+514.
