2024类风湿关节炎遇上感染时药物的选用.docx
2024类风湿关节炎遇上感染时药物的选用类风湿关节炎（RA）临床较常见，其是一种慢性全身性疾病，主要累及关节滑膜、骨质、软骨，长期慢性炎症可致骨质破坏、关节畸形或强直，最终引起受累关节完全丧失功能，还可并发肺部疾病、肾脏疾病、心血管疾病、抑郁症、恶性肿瘤等关节外系统病变。目前RA治疗药物主要是非雷体类抗炎药物（NSAIDs1糖皮质激素、慢作用抗风湿药物/改善病情抗风湿药物（DMARDs）等。那么，RA伴感染性疾病，NSAIDs.糖皮质激素如何选用呢？1、非笛体类抗炎药物（NSAIDs）如双氯芬酸、口引口朵美辛、布洛芬、塞来昔布、帕瑞昔布等，可抗炎镇痛、退热、抗风湿、消肿，可用于RA的治疗。RA伴感染性疾病可继续使用NSAIDs,因其可解热、抗炎不推荐NSAIDs联用。合并严重肾脏、心脏或胃肠道病变者需停药。胃肠道出血或穿孔病史、充血性心衰（纽约心功能分级11-IV级1活动性消化性溃疡/出血、重度心衰、近期胃肠道出血、肾衰竭且未透析、冠状动脉旁路移植术史、肝衰竭、严重高血压、心肌梗死、接受冠状动脉旁路移植术、血细胞减少者禁用。肝损伤者需慎用。2、糖皮质激素如泼尼松、甲泼尼龙,可高效抗炎与免疫抑制、镇痛消肿等，可用于RA的治疗，能迅速缓解关节肿痛与全身症状，适于重症RA伴有肺、心、神经系统等受累者，或伴有血管炎等关节外表现的重症RA,或不能耐受NSAIDs的RA者为桥梁”治疗；或伴局部糖皮质激素用药指征（如关节腔内注射）者，建议小剂量、短疗程使用，需同用DMARDs,以快速控制症状。不推荐糖皮质激素单用或长期大剂量使用。糖皮质激素可诱发与加重感染，使潜在的病灶扩散，其致防御机能降低,损伤抗感染的免疫功能，全身用药可影响固有和获得性免疫，引起金黄色葡萄球菌感染、真菌感染、病毒感染、结核感染等风险增加。吸入性用药与外用药通常不增加全身感染风险。对长期中大剂量糖皮质激素使用者，尤其是低体质量指数、使用免疫抑制剂、合并肺间质病变，建议进行结核潜伏感染（LTBI）筛查。免疫力低下者使用可加重原有的感染，故避免用于未能控制的感染者。局部或全身细菌、病毒与真菌等各种感染者，及活动性肺结核者禁用。可通过局部用药、隔日用药与预防感染用药等降低感染风险。糖皮质激素可抗毒，减少内热源的释放，减轻细菌内毒素的损害，能迅速缓解严重症状，缓解毒血症，对感染毒血症所致的高热可退热，可用于严重急性感染，一般感染不用。此外，糖皮质激素通过强大的抗炎与免疫抑制而减轻炎症介导的肺损伤，可用于新型冠状病毒感染重型与危重型者。较严重的骨质疏松、消化道溃疡/出血、严重糖尿病者、新近胃肠吻合术后、骨折、曾患或现患严重精神疾病、创伤修复期、严重高血压者等禁用。表1糖皮质激素在感染性疾病中的应用JliR暴行1三-一-，合F行型范状戒毒懋染诊修、治疗和预防专家抹识!（2023年）戒素,以控制基比疾病，并避免骤减瓦骤停致的胃上腺功胡不全.至£1感爱.助I可根里蚯型冠状庭毒感钠治疔方:欠谡犍皮质冰源剂fi剂员不应小于麦尼松40mg（相当于地委关公6mg）,以兼位拓理后状病毒感染的治疗；如儿童多系统及脩综合符的患儿可年中等刘坦府支士工三一rU三.1三三上强垸炎1琮合在思儿.-÷.1.'-:成用专家共识（2020年）-感染相关急往皮质米素用于社X获得住肺炎（SP）（普通成人）辅助治疗有争议，避免用于有圭度不显事件危险庆幸的SP者如近搦消化道出血、除屎病控制不良笠至度免疫切胡受昂首。若巳扎SP者田流感疯毒或或集如曲克雷引显K谶素使荒莅慎至.推苻所有僵性阻军性8M病急住加亚（AECOPD）者使用全叁性总皮质激素.对HfV感言）中匐"担子M炎（PCP）者，推葬辅的使用糠皮质H重治疗,因其可改磬喉氏结局，弃修口痛死也，同时不增加其他机会性感：/的风及，因非HlV忌笠的中至圣度PcP咨询专发性质五和至庆死施,建议呼吸玄内空气时力脓血色冽出显示了氧分压,70mmHq或肺泡-动除氧梯度z35mmHQ古.式该博血示修氧血的古非-P1.-：辅助治疗PCP的有效性数有IlL对怀疑急性丽性脑*炎（ASM）*,开始抗生需治疗前或首列抗生幸后的斐时间内可使用培参送松辅劭治疗，一旦疝原学确定不鼻筋炎健生段感染史立即俗年。君无痛原学证据.上厌表现及胞脊或检鱼又像是钱球黄蝌时，应使年檐反质漱索治疗.对耐药乔炎健球黄，仍Jt设使用侬眯粉忒髭炎症.但电塞米松辅助治疗不用于已接合.紊梢前我/：!/F.开好用地塞天松。-?'：；-'''.'r.-：'.：,LL，二二'育无论麻牯轻生，那接受皮质温脏IA对产至的宰发拄心肌炎可宾近用施皮质激手，以改左忘收It功能.'=J-：.-一,产生除毒住休克者（充分淞体巨苏和使用血管加压药物后，收缰压90mmHgG持续1h）.建议视情况片脉使用糖皮质玄玄。不根据ACTH刹":E用腼质滞废的治疗对象,根据的川便电参考文献1 .类风湿关节炎慢病管理专家指导建议j.中华内科杂志,2023,62(11):1256-12622 .类风湿关节炎患者实践指南J.中华内科杂志,2020,59(10):772-7803 .类风湿关节炎中西医结合诊疗专家共识J.世界中医药2023/8:923-9294.2018中国类风湿关节炎诊疗指南J.中华内科杂志,2018,57242-2465 .儿童风湿性疾病合并新型冠状病毒感染诊断、治疗和预防专家共识J.中华实用儿科临床杂志,2023,38(2):81-896 .新型冠状病毒感染诊疗方案(试行第十版)7 .朱依谆等.药理学M.北京:人民卫生出版社,2016:317-321
