2024腹腔镜手术中常用止血方法.docx

2024腹腔镜手术中常用止血方法出血，在腹腔镜手术中可谓让术者较为头痛的一件事，而且无法避免。技艺精湛的术者，以沉着冷静、迅速而有效的止血，才见其扎实的功底。对于低年资医师来说，很少会有我们能去止血的机会，但对于手术中常用的一些止血方法也是不得不熟悉的（以备不时之需以下就从不同止血方法叙述,并阐述其优缺点及临床适应症。1、机械法最常见、且应用最为广泛的方法。A、压迫法：面对不能及时明确出血点或者创面渗血的情况，首先采取纱布压迫，是快速且有效的一种方法。B、结扎法：适用于一些肉眼可见的血管，处置断端时，直接结扎应该是一项较为保险的措施。包括丝线结扎、Hom-Iock夹夹闭等。C、止血钳：在处理血管时，应用止血钳夹闭小血管，然后根据情况决定是否结扎。2器械法外科的发展，总是伴随着器械更新和迭代。以下举出当前手术中较为常见的一些能量器械止血措施。A、电凝设备用于术中解剖分离组织，既可以电凝止血，又可以切割组织，MAX档起切割作用，MIN档起电凝作用。常见的有电凝钩、电铲、电刀等。B、超声刀凝血机理：通过对组织施加机械能，使组织产生高频率的振动，其内部细胞相互摩擦产生热量，从而打断蛋白质的疏氢键，使蛋白质变性凝固。优势：热传导作用小，可避免热损伤；产生烟雾小，对手术视野影响小；直径3mm的血管可以直接切割。CxLigaSure也称：电脑反馈控制双极电刀系统。LigaSure切割闭合系统是应用实时反馈和智能主机技术，输出高频电能,结合电刀片之间的压力，使要切割的血管胶原蛋白和纤维蛋白溶解变性，血管壁溶合形成一透明带，产生永久性管腔闭合。优点：可闭合直径7mm以内的血管；闭合组织中的血管无需过多分离；形成的闭合带可以抵御超过三倍正常人体收缩压的压力；闭合速度较快，无烟雾，不影响术野；闭合时无异味、不产生炭化,故闭合后无缝线、钛夹等异物残留；闭合时局部温度不高，热扩散少,热传导距离仅1.52mm。3、药物止血止血药物主要通过增强体内凝血因素或抑制抗凝血因素以促进凝血，达到止血目的。A、作用于血管壁的药物有肾上腺色腺（安络血酚磺乙胺（止血敏血管加压素等。如血管加压素产生的收缩血管效应可降低肠系膜的血流量，可使内脏血管床的小动脉收缩并减少肝脏血流量，可有效治疗门脉高压症患者的食管静脉曲张出血。B、作用于血小板的药物应用较少，常用于血友病患者的手术中。在!比不过多赘述。C、作用于凝血系统的药物常用的有新鲜血、新鲜冰冻血浆、纤维蛋白原制剂、凝血酶制剂、凝血因子制剂等。注射用血凝酶又称巴曲亭，作用于内、外源凝血系统，激活凝血酶原形成凝血酶，促进凝血过程，在出血部位发挥止血作用。对于手术创面止血效果良好，除注射给药也可喷洒、口服、灌肠、创口填塞等方式给药，除外弥散性血管内凝血（DIC）oD、抗纤溶系统的药物常用的有6-氨基己酸、止血芳酸、止血环酸、抑肽酶等。E、局部外用的止血药物常用的有明胶海绵、微丝纤维胶原止血剂、骨蜡、凝血酶、纤维蛋白胶等。止血药物在手术中被广泛用于止血治疗，但需要注意的是，药物止血只能是手术止血的一种辅助措施，找到出血部位，积极处理出血血管才是关键。4、介入止血A、定义：在内镜、超声、CT或X线监视下将治疗用的导管、注射针、气囊或其他相关器械导入脏器内，并给以局部喷洒或注射止血药物、硬化剂、生物胶、化学胶等进行栓塞治疗，或导入高频电流、激光、微波等理化因素，达到治疗出血灶的目的。B、栓塞材料：可为自体材料（血块、筋膜、肌肉等）、可吸收或不可吸收的颗粒材料、金属材料、微球、微囊、脂质体等。U临床应用：在产后大出血、外伤性脾破裂、消化道溃疡出血、膀胱大出血、腹膜外出血等方面都起到了很好的止血效果。D、优缺点：操作简单、创伤小、恢复快。5、控制性降压应用麻醉学方法降低患者血压，通常使平均动脉压降至50-70mmHg(1mmHg=0.133kPa)x主要目的是使术野出血减少，改善手术操作条件及减少输血量。