2024脊髓的血管解剖结构、生理功能及相关疾病.docx

2024脊髓的血管解剖结构.生理功能及相关疾病1、脊髓供血特点脊髓供血动脉为骨性孔道入椎管腔，故骨折、椎间盘突出可影响血供，脊髓前动脉也可受后纵韧带钙化影响脊髓对缺血较脑有耐受性脊髓动脉硬化/脑动脉硬化比值1/100脊髓有三只血管互相吻合，呈冠状环，代偿相对良好，不易缺血。其中两条根动脉分水岭区最薄弱（T4、L1）脊髓横断面3个供血薄弱区：中央管部、皮质脊髓侧束、脊髓前角静脉丛压力低、无静脉瓣，胸腹压力变化，血液可以逆流，这是感染和肿瘤转移入颅的途径之一。脊髓内结构紧密，较小血管损害可导致严重后果2、脊髓的动脉脊髓的动脉供应来自椎动脉的脊髓前动脉和脊髓后动脉及来自根动脉（根前动脉和根后动脉）。在椎动脉下行过程中，不断得到根动脉的增强，共同提供脊髓的血液。脊髓前动脉e脊髓朋脉*根动脉根前动脉根后动脉3、脊髓的静脉脊髓的静脉主要由脊髓前静脉和脊髓后静脉引流至椎静脉丛，后者向上与延髓静脉相通，在胸段与胸内奇静脉及上腔静脉相通，在腹部与下腔静脉、门静脉及盆腔静脉多处相通。椎静脉丛内压力很低，没有静脉瓣，血流方向常随胸、腹腔压力变化而改变，是感染及恶性肿瘤转移入颅的可能途径。4、脊髓血管病的分类缺血性出血性血管畸形缺血性脊髓病病因心肌梗死 心搏必停 主动脉破裂 主动脉造影 胸腔&脊柱手术动脉粥样硬化 梅毒性动脉炎肿瘤蛛网膜粘连严重低血压缺血性IHl病缺血性脊髓病分类脊髓前动脉综合症脊髓后动脉综合症中央动脉综合症脊髓前动脉综合症脊髓前2/3区域，中胸段或下胸段多见首发症状常突发病损水平根痛或弥漫痛短时间内发生弛缓性瘫，脊髓休克期过后转变为痉挛性瘫传导束型分离性感觉障碍（痛温觉障碍、深感觉保留）性感觉障碍，尿便障碍明显脊髓前动脉分布区梗死（中央髓梗死综合征）脊髓后动脉综合症脊髓后动脉侧支循环良好，极少闭塞，或症状较轻，恢复较快急性根痛，病变水平以下深感觉缺失、感觉性共济失调痛温觉、肌力保存，括约肌功能不受影响脊髓后动脉/脊髓后外侧动脉分布区梗死中央动脉综合症病变水平相应节段的下运动神经元性瘫肌张力减低、肌萎缩多无锥体束损害感觉障碍脊髓前角内外系统之间的分水岭区梗死（蛇眼征）出血性脊髓病病因出血性脊髓病临床表现：分类：硬膜外/硬膜下/脊髓内出血均骤然出现剧烈背痛急性脊髓横贯性损害表现：截瘫、病变水平以下感觉缺失、括约肌功能障碍脊髓血管畸形临床分型髓内动静脉畸形髓周动静脉瘦硬脊膜动静脉屡混合型影像学和手术分型I型硬脊膜动脉畸形II型髓内动静脉畸形In幼稚型动静脉畸形IV髓周动静脉屡（IVa型，单滋养血管，低血流量；IVb型，多滋养血管，高血流量；IVC型，多滋养血管，高血流量及团块样引流静脉）脊髓血管畸形临床表现： 多见于胸腰段，其次为中胸段，颈段少见 多在45岁前发病，男女比为3:1 缓慢起病或间歇性病程,部分以运动障碍为主,上下运动神经元受累，部分复发缓解 畸形血管破裂表现为急性起病（根痛、横贯性/半切） 括约肌功能障碍早期为尿便困难，晚期失禁，少数患者单纯表现为蛛网膜下腔出血。