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2024术中突发骨水泥反应的处理骨水泥反应综合征(BoneCementImplantationSyndrome,BClS)首次报道于1961年，最常见于骸关节置换术，其特征包括缺氧、肺血管阻力增加、低血压、心律失常或(和)突发意识丧失，是一种罕见但严重的术中并发症。为什么会发生BCIS呢？关于BCIS的病因，目前较多接受的是栓塞学说：栓子可以是脂肪、骨髓、骨水泥、空气、血小板聚集物等。栓子不一定是骨水泥本身直接产生的，多是在骨水泥手术过程中过高的髓腔压力间接导致的。怎么识别BCIS?BCIS最常见于能关节置换术，特别是以下4个阶段：股骨钱孔.骨水泥植入、假体插入、关节复位，偶尔甚至发生在肢体止血带放气时。其早期征象包括全身血压降低.肺血管阻力增加.右心室射血分数下降.每搏输出量和心输出量下降等，此时即应警惕并密切监测。一旦出现循环或呼吸衰竭甚至意识障碍，已是晚期。经食道超声心动图是检测术中栓子的一种非常敏感的方法。全骰关节置换术期间栓塞的四腔TOE视图。（八）小栓子(<5mm)填充不到右心房的一半。(B)中等大小的栓子(510mm,箭头所示)和小栓子填充超过一半的右心房。(C)小栓子(<5mm)完全填满右心房，左心房多发反常栓子。(D)右心房的大栓子(>10mm)oAS房间隔。CS冠状窦;LA左心房;LV左心室；LVOT左心室流出道；MV二尖瓣；RA右心房;RV右心室；VS室间隔。图源：DOL10.1093bjaaen328.BCIS发生的危险因素有哪些？心血管疾病；卵圆孔未闭；高龄；麻醉风险评分（ASA评分）11IIV级;骨质疏松或其他骨病；恶性肿瘤；本次发生的股骨骨折（特别是转子间骨折）哪些方式可以预防BCIS呢？1、术前评估BCIS的危险因素对于高风险BCIS患者若没有紧急适应症，可以推迟手术，以提高心肺储备。2、手术计划：包括避免使用骨水泥假体进行双侧手术。选择所需长度最短的假体。使用低粘度骨水泥。高危患者尽量避免使用骨水泥假体。3、术中管理措施:包括避免对高危患者使用挥发性麻醉剂。在手术全程中给予吸氧。有创血流动力学监测，维持血容量正常。中心静脉导管放置可提供一种快速的给药途径以便复苏。经食道超声心动图是检测术中栓子的一种非常敏感的方法,可考虑用于高危患者的术中监测。4.术中操作措施：包括充分灌洗股骨髓腔。真空搅拌骨水泥。使用骨水泥限制器将骨髓组织和血液与骨水泥分开。防止在骨水泥植入和假体插入过程中产生的髓腔压力过高，比如真空抽吸。BCIS的严重程度分级标准Donaldson标准：1级：中度缺氧（SPo2<94%）或低血压（20%收缩压（SBP）下降<40%）。2级：严重缺氧（SpO2<88%）或低血压（SBP下降40%）或突发意识丧失。3级：需要CPR的严重血液动力学紊乱。发生BCIS后该如何处理呢？BCIS的治疗原则为提供早期有效的心肺监测以及呼吸和循环功能支持治疗。1、放置中心静脉导管。密切监测血流动力学、血氧饱和度等。2、给予高浓度氧气甚至纯氧。常规氧疗不起效者可转为机械通气治疗。3、低血压应按急性右心衰治疗。液体复苏以维持右心前负荷。正性肌力药以保持心室收缩力。升压药可使用去氧肾上腺素和去甲肾上腺素。同时纠正伴发的心律失常。4、对于血流动力学非常不稳定、上述措施难以奏效的患者，可以考虑体外膜肺氧合。5、中心血栓的患者可以考虑手术取栓。后记BCIS发病迅速，后果严重，目前已作为关节置换等手术风险的常规交代。对于高风险患者，术前要进行充分的手术评估并做好预防措施，一但出现早期征象，赶紧联合相关科室紧急处理。参考文献：1、HinesCB.UnderstandingBoneCementImplantationSyndrome.AANAJ.20182、KalraA,SharmaA,PalaniswamyC1El-OsharS,DesaiP,YazbeckMfZanotti-CavazzoniSL.Diagnosisandmanagementofbonecementimplantationsyndrome:casereportandbriefreview.AmJTher.2013Jan;20(1):121-5.doi:10.1097MJT.0b013e31820b3de3.PMID:21317615.3、HamalPK,PoudelPR,SinghJ.GradeIIIbonecementimplantationsyndromeinmalignantlungcancerpatient:acasereport.BMCAnesthesiol.2018Mar2;18(1):28.doi:10.1186s12871-018-0492-×.PMID:29499640;PMCID:PMC5833038.4、CheongMA,ChewKM.AllthatClotsIsNotBlood:BoneCementImplantationSyndromePresentingasanIntracardiacMassandPulmonaryEmbolism.ThrombHaemost.2022Jan12,doi:10.1055a-1738-1777.Epubaheadofprint.PMID:35021258.5、BonfaitH,DelaunayC,DeThomassonE,TracolP,WertherJR;Orthorisq.Bonecementimplantationsyndromeinhiparthroplasty:Frequency,severityandprevention.OrthopTraumatolSurgRes.2022Apr;108(2):103139.doi:10.1016j.otsr.2021.103139.Epub2021Nov8.PMID:34763075.6、WeingartnerK,StormannP,SchrammD,WutzlerS,ZacharowskiK,MarziI,LustenbergerT.Bonecementimplantationsyndromeincementedhiphemiarthroplasty-apersistentrisk.EurJTraumaEmergSurg.2022Apr;48(2):721-729.doi:10.1007s00068-020-01587-8.Epub2021Jan26.PMID:
