2024手部湿疹的诊断、预防和治疗.docx
2024手部湿疹的诊断、预防和治疗手部湿疹是临床常见病、多发病，病因复杂，症状多样，病程长，严重影响患者的生活、工作、心理状态。近日,期刊JDtSChD夕mat。/Ges.发表了一篇手部湿疹的诊断、预防及治疗指南，该指南由德国变态反应与职业性皮肤病专业协会及其工作组成员、患者代表组成的专家组制定，为手部湿疹的临床诊疗提供了具体的指导和建议。(XX 10.1111/ddg.l 5179GUIDELINEODDGS2kguidelinediagnosis,prevention,andtherapyofhandeczemaAndreaBauer1IRichardBrans2IRandolfBrehler3IMarionBiittner4IHeinrichDickelsIPeterElsner6IManigFartasch7IClaudiaHerzog8ISwen-MalteJohn9IArnoKollner10IJulia-TatjanaMaul11IHansMerk12ISonjaMolinnIAlexanderNast14IGeorgiosD.Nikolakis15ISybilleSchliemann16IChristophSkudlik17IEIkeWeisshaar18IThomasWerfeI19IMiriamZidane20IMargittaWorm2101、病史采集、辅助检查及诊断手部湿疹的诊断主要基于病史和辅助检查。应全面采集患者的病史，包括当前症状、病程、加重或缓解因素、与特应性疾病有关的个人史和家族史等。如果手部湿疹持续3个月以上和/或治疗无效和/或临床怀疑有接触性过敏，应进行斑贴试验，必要时可通过组织病理学检查和微生物学检查以进一步确定诊断（图1）。详细询问病史+临床检查图1手部湿疹的诊断要点02、预防手部湿疹常常反复发作并难以治愈，对患者的身心影响较大，因此健康教育及完善的预防措施尤为重要。对于患者个人，可采取的预防措施如表1所示,包括合理使用防护手套适度清洁,做好润肤保湿等。表1个人防护建议s>ik,叭*2em mvDMn.BlVB*.mr争窗«的同平亚32密，9 秋明M健州X.人墙开凡 If 或"UKH,A*-flf gR.与/8”环工作, em4MT*.四九: ML生K）军检0 -， XMia（Ml呵朋为喻÷B.折堂.而4九杼用总本而不“焦京艮0Q 的州物IMR，- M餐1焉相海温eAMRMiAW (B*M3UtT. Hr10K*3lM*T.*>HsAmB*. vM*Ava. MflSOKrravdtftHA*mttA*rikM. 说，用事含的的MM DJftfFVfHf. HCnmM. MitAfAm.S,BJU.户BAQ *不含保Wq03治疗手部湿疹的治疗包括局部药物治疗、物理治疗和系统治疗，主要根据 手部湿疹严重指数（HECSI）评分评估严重程度，并依此选择治疗（图 2） o第3步持续性中度和重度手部湿疹或慢性或复发性手部湿疹轻度手部湿疹中至重度手部湿疹止痒剂和抗重剂外用糖皮质激素 外用钙调磷酸酶抑制剂除了第1步的措施之 外：外用轴皮质激素 紫外线光疗 阿利维A酸除了第1步和第2步的措施之 外，进行系统免疫调节治疗, 例如： 阿利维A酸 环把素 IL-4/IL-13抑制剂 JAK抑制剂 系统用糖皮质激素（短 期使用）润肤保湿，适度清洁，避免或减少诱发因素图2根据严重程度治疗手部湿疹局部药物治疗外用糖皮质激素（TCS）是手部湿疹的一线治疗，应根据皮损的性质和部位选择合适强度的糖皮质激素，使用时间应尽可能短。TCS强度一般可分为弱效、中效、强效、超强效4级，手部湿疹轻度可选用中效制剂，中度可选用中效至强效制剂，重度至极重度可选用强效制剂，如超强效应短期应用。症状好转后可改为长期主动维持治疗（中效或强效制剂）外用钙调磷酸酶抑制剂（TCI）对特应性手部湿疹有良好的治疗作用，可作为TCS的替代/补充方案，也可用于长期主动维持治疗。物理治疗紫外线治疗适用于TCS难治性中重度慢性手部湿疹患者，包括窄谱中波紫外线（NB-UVB）和中高剂量长波紫外线I（UVAl）治疗，也可外用补骨脂素联合UVA治疗中重度顽固性角化型皮损。光疗的主要不良反应是局部皮肤红斑及灼伤，长期应用可能会增加（非黑色素瘤）皮肤癌的风险，因此不适用于长期维持治疗。系统治疗阿利维A酸是第一个在欧洲获准用于治疗手部湿疹的口服药物，可用于外用药物和/或光疗效果不佳的中重度慢性手部湿疹患者。口服糖皮质激素一般不主张使用，仅建议短暂用于治疗急性、严重的手部湿疹，一般最长疗程3周，可选择泼尼松0.5mgkgd口服,控制后逐步减量至停药，或作为其他起效缓慢的系统药物的起始治疗，应避免长期和反复使用。中重度或其他方案治疗无效的手部湿疹可选用免疫抑制剂，常用药物有环抱素、甲氨蝶呛、硫嘤噤吟等,均为超说明书用药。近年来，治疗手部湿疹的新型药物有一定进展。荷兰的特应性皮炎登记数据显示，度普利尤单抗可明显改善特应性手部湿疹。小型观察性研究和病例报告显示，特应性手部湿疹以及水疱型和角化型手部湿疹患者使用度普利尤单抗治疗有积极应答。包括gusacitinib等在内的Janus激酶抑制剂也显示出一定的疗效。展望未来，手部湿疹的个体化疗法或是未来研究的重点之一。鉴于不同患者的病因、皮损形态和内型特征等可能存在很大差异，进一步认识不同亚群对不同药物的应答情况可能有助于优化当前的治疗方案。参考文献：BauerAlBransRzBrehlerRzetal.S2kguidelinediagnosis,prevention,andtherapyofhandeczemaJ.JDtschDermatolGes.2023Sep;21(9):1054-1074.doi:10.1111ddg.15179IF:3.6Q1.PMID:37700424.
