2024急腹症之肠梗阻.docx

2024急腹症之肠梗阻肠梗阻是临床中比较常见的一种急腹症，主要指部分或全部的肠内容物不能正常流动并顺利通过肠道，可以是小肠或大肠机械性或功能性梗阻。肠梗阻常会导致腹痛、恶心、呕吐、便秘和腹胀等急性病变。病因及高危因素1、在以下情况可能引起肠梗阻：肚子里面的疤痕和疝气会使肠子变窄，气体和粪便都无法通过。生长在肠子上的肿物如息肉或肿瘤，会导致肠子堵塞。一部分肠道可能会扭曲，阻止肠内容物的正常流动。一部分肠道可以像望远镜一样滑入另一部分（肠套叠），导致肠管狭窄。肠管的供血血管受伤或堵塞，会导致肠子死亡。2、如果你患有下列疾病，就属于肠梗阻的高危人群：有疝和肠扭转，引起肠外源性压迫导致的梗阻。源于肠壁本身病变,如肿瘤、狭窄和壁内血肿，或引起肠腔内梗阻的病变，胆石和异物等。有肠道炎症：如克罗恩病、憩室病等。腹部有手术疤痕：既往做过腹部或盆腔手术，尤其是有疤痕体质的人，是机械性小肠梗阻最常见的患病人群。如：接受过阑尾切除术、妇科手术、既往粘连松解术、腹部创伤探查术，尤其是脾脏切除术后的病人，还有既往恶性肿瘤切除术后的患者，容易发生粘连性肠梗阻。其他部位的恶性W瘤转移到腹部。肠梗阻的分类按照病因分类1.1 机械性肠梗阻：是机械性因素引起肠腔狭小或不通，导致肠内容物不能通过。是临床上最多见的类型。常见的原因包括：肠外因素：粘连带压迫、肿瘤压迫、疝嵌顿。肠壁因素：肠套叠、肠扭转。肠腔内因素：粪块、异物堵塞。1.2 动力性肠梗阻：又分为麻痹性与痉挛性两类，是由于神经抑制或毒素刺激以致肠壁肌运动紊乱，但无器质性肠腔狭小。麻痹，性肠梗阻较为常见,多发生在腹部手术后、腹部创伤或弥漫性腹膜炎病人。1.3 血运性肠梗阻：由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，失去蠕动能力，肠腔无阻塞，但肠内容物停止运行。可迅速继发肠坏死。肠梗阻的临床表现1 .腹痛：机械，性肠梗阻的腹痛是阵发性绞痛性质。如是腹痛的间歇期不断缩短，以至成为剧烈的持续性腹痛，则应警惕可能是绞窄性肠梗阻的表现。2 .腹胀：发生在腹痛之后，其程度与梗阻部位有关。高位肠梗阻腹胀不明显，低位肠梗阻及麻痹性肠梗阻腹胀显著。3 .呕吐:是机械性肠梗阻的主要症状之一，高位梗阻的呕吐出现较早，呕吐较频繁,呕吐物主要为胃及十二指肠内容物。低位梗阻的呕吐出现较晚。结肠梗阻的呕吐到晚期才出现。麻痹性肠梗阻时，呕吐多呈溢出性。4 .肛门停止排气排便：在梗阻初期，尤其是高位，其下面积存的气体和粪便仍可排出，易误诊为无肠梗阻或为不完全性肠梗阻。5、体征:一般体征：早期单纯性肠梗阻患者，全身情况无明显变化，后因呕吐，水、电解质紊乱，可出现脉搏细速、血压下降、面色苍白、眼球凹陷、皮肤弹性减退，四肢发凉等中毒和休克征象，尤其绞窄性肠梗阻更为严重。视诊：机械性肠梗阻常可见肠型和蠕动波。肠扭转时腹胀多不对称，麻痹性肠梗阻则腹胀均匀。触诊：如闻及气过水声或金属音，肠鸣音亢进，为机械性肠梗阻表现；麻痹性肠梗阻，肠鸣音减弱或消失。低位梗阻时直肠指检如触及肿块，可能为直肠肿瘤，极度发展的肠套叠的套头或肠腔外的肿瘤。听诊：肠鸣音亢进，有气过水声。麻痹性肠梗阻时肠鸣音减弱或消失。叩诊：绞窄性肠梗阻，腹腔有渗液，可有移动性浊音。如何治疗1、非手术治疗：禁食水、胃肠减压并通过静脉血管给你注射药物和液体。医生也可能通过你的鼻子和胃部插入一根细管。这根细管叫做鼻胃管，它可以排出液体和气体来缓解你的症状。纠正水电解质和酸碱失衡输液的量和种类根据呕吐及脱水情况、尿量并结合血液浓度、血清电解质值及血气分析结果决定。肠梗阻已存在数日、高位肠梗阻及呕吐频繁者，需补充钾。必要时输血浆、全血或血浆代用品，以补偿已丧失的血浆和血液。防治感染使用针对肠道细菌的抗生素防治感染、减少毒素的产生。中医中药治疗：中药封包法：中药可通过穴位贴敷透毛孔、经膜理直入皮下、渗入体内，其有效成分可被迅速吸收，增强疗效。脐部神阙穴为中药封包治疗的最佳穴位选择。采用大黄粉贴敷神阙穴治疗方式，发现肛门排气排便时间和腹胀缓解情况均比使用排便合剂灌肠治疗效果明显，是治疗不完全性肠梗阻的有效方法。芒硝有吸收摄取腹腔渗出液、改善肠道炎性反应、促进胃肠功能恢复的作用。2、手术治疗：手术治疗，适用于绞窄性肠梗阻、肿瘤、先天性肠道畸形引起的肠梗阻，以及经手术治疗无效的肠梗阻病人。原则是在最短时间内，以最简单的方法解除梗阻或恢复肠腔的通畅。方法包括粘连松解术、肠切开取出异物、肠切除吻合术、肠扭转复位术、短路手术和肠造口术等。