乙肝的诊断与报告.ppt

乙肝的诊断和报告乙肝的诊断和报告 乙肝的诊断标准乙肝的诊断标准急性乙肝诊断标准急性乙肝诊断标准v1 近期出现无其它原因可解释的乏力和消化道症状，可有尿黄、眼黄近期出现无其它原因可解释的乏力和消化道症状，可有尿黄、眼黄和皮肤黄疸。和皮肤黄疸。v2 肝脏生化检查异常，主要是血清肝脏生化检查异常，主要是血清ALT和和AST升高，可有血清胆红素升高，可有血清胆红素升高。升高。v3 HBsAg阳性。阳性。v4 有明确的证据表明有明确的证据表明6个月内曾检测血清个月内曾检测血清HBsAg阴性。阴性。v5 抗抗-HBc IgM阳性阳性1:1000以上。以上。v6 肝组织学符合急性病毒性肝炎改变。肝组织学符合急性病毒性肝炎改变。v7 恢复期血清恢复期血清HBsAg阴转，抗阴转，抗HBs阳转。阳转。疑似急性乙肝病例疑似急性乙肝病例 同时符合同时符合1和和3。同时符合同时符合2和和3。确诊急性乙肝病例，符合下列任何一确诊急性乙肝病例，符合下列任何一项可诊断项可诊断疑似病例同时符合疑似病例同时符合4。疑似病例同时符合疑似病例同时符合5。疑似病例同时符合疑似病例同时符合6。疑似病例同时符合疑似病例同时符合7。慢性乙肝诊断标准慢性乙肝诊断标准v1 急性急性 HBV 感染超过感染超过 6 个月仍个月仍 HBsAg 阳性或发现阳性或发现 HBsAg 阳性超过阳性超过 6 个月。个月。v2 HBsAg 阳性持续时间不详，抗阳性持续时间不详，抗 HBc IgM 阴性。阴性。v3 慢性肝病患者的体征如肝病面容，肝掌、蜘蛛痣和肝、脾肿大等。慢性肝病患者的体征如肝病面容，肝掌、蜘蛛痣和肝、脾肿大等。v4 血清血清 ALT 反复或持续升高，可有血浆白蛋白降低和（或）球蛋白升反复或持续升高，可有血浆白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或胆红素高，或胆红素 升高等。升高等。v5 肝脏病理学有慢性病毒性肝炎的特点。肝脏病理学有慢性病毒性肝炎的特点。v6 血清血清 HBeAg 阳性或可检出阳性或可检出 HBV DNA，并排除其他导致，并排除其他导致 ALT 升高的升高的原因原因疑似慢性乙肝病例疑似慢性乙肝病例 符合下列符合下列任何一项可诊断：任何一项可诊断：符合符合 1 和和3。符合符合 2 和和 3。符合符合 2 和和 4。确诊慢性乙肝病例确诊慢性乙肝病例 符合下列任何一项可诊断：符合下列任何一项可诊断：同时符合同时符合 1、4 和和 6。同时符合同时符合1、5 和和 6。同时符合同时符合 2、4 和和 6。同时符合同时符合2、5 和和 6。乙肝的报告规范和要求乙肝的报告规范和要求1、各级各类医疗机构要加强对医生各级各类医疗机构要加强对医生的培训，提高医生的诊断水平，医的培训，提高医生的诊断水平，医生要严格按照卫生部制定的乙型生要严格按照卫生部制定的乙型病毒性肝炎诊断标准（病毒性肝炎诊断标准（WS299-2008）要求，认真、准确做好乙）要求，认真、准确做好乙肝病例的诊断。肝病例的诊断。2、重视、重视“门诊日志门诊日志”的规范填写。的规范填写。“门诊日志门诊日志”是医疗机构开展传染是医疗机构开展传染病报告、疾病谱排序、流感监测等病报告、疾病谱排序、流感监测等公共卫生工作的基础公共卫生工作的基础。v各级各类医疗机构对就诊的乙肝病例，无论各级各类医疗机构对就诊的乙肝病例，无论是新发病例、慢性病例以及是新发病例、慢性病例以及HBsAg携带者，携带者，在初诊和复诊时医生均需在在初诊和复诊时医生均需在“门诊日志门诊日志”中中进行登记，登记项目应包括：就诊日期、患进行登记，登记项目应包括：就诊日期、患者姓名、性别、年龄、职业、现住地址、病者姓名、性别、年龄、职业、现住地址、病名（初步诊断）、发病日期、初诊或复诊等。名（初步诊断）、发病日期、初诊或复诊等。已启用已启用HIS系统的医疗机构对病例的记录信系统的医疗机构对病例的记录信息中如能完全满足息中如能完全满足“门诊日志门诊日志”所要求的内所要求的内容，且容，且“公共卫生科公共卫生科”能方便调取所需要信能方便调取所需要信息，可不再另填写息，可不再另填写“门诊日志门诊日志”。v3 3、医疗机构检验科要对所有病例的检验结、医疗机构检验科要对所有病例的检验结果进行登记，登记项目应包括：送检科室和果进行登记，登记项目应包括：送检科室和医生、病人姓名、性别、年龄、初步诊断、医生、病人姓名、性别、年龄、初步诊断、送检日期、检验方法、检验结果、检验日期、送检日期、检验方法、检验结果、检验日期、检验医生等。检验科要建立化验结果返回送检验医生等。检验科要建立化验结果返回送检科室或医生的反馈机制（包括门诊和住检科室或医生的反馈机制（包括门诊和住院），方便医生对病人做出准确诊断。院），方便医生对病人做出准确诊断。检验检验科医务人员不再进行传染病报告。科医务人员不再进行传染病报告。4、根据传染病信息报告管理规范要求，根据传染病信息报告管理规范要求，各级各类医疗机构临床医生对就诊的乙肝病各级各类医疗机构临床医生对就诊的乙肝病例，依据相关诊断标准作出例，依据相关诊断标准作出“急性急性”或或“慢慢性性”的确诊或疑似诊断后，对的确诊或疑似诊断后，对“急性急性”（包（包括疑似病例）乙肝填写传染病报告卡并实施括疑似病例）乙肝填写传染病报告卡并实施网络直报。网络直报。v对对“慢性慢性”乙肝病例，接诊医生应认真询问乙肝病例，接诊医生应认真询问病史、发病日期（慢性肝炎病程应大于半年病史、发病日期（慢性肝炎病程应大于半年以上）、既往是否已诊断等，医生只对首次以上）、既往是否已诊断等，医生只对首次诊断的乙肝（包括疑似病例）填写传染病报诊断的乙肝（包括疑似病例）填写传染病报告卡并实施网络直报。如果该病例在本院或告卡并实施网络直报。如果该病例在本院或其他医院已被诊断，则只需登记被诊断的年其他医院已被诊断，则只需登记被诊断的年份，不再进行网络报告。份，不再进行网络报告。5、对于、对于15岁以下新发乙肝病例，接诊医生要岁以下新发乙肝病例，接诊医生要及时报告公共卫生科，然后由公共卫生科电及时报告公共卫生科，然后由公共卫生科电话报告县区疾控中心，并配合疾控中心做好话报告县区疾控中心，并配合疾控中心做好流行病学调查工作。流行病学调查工作。6、医疗机构公共卫生科要实行乙肝病例专病登记制医疗机构公共卫生科要实行乙肝病例专病登记制度，按照甘肃省各级医疗机构乙型肝炎病例核度，按照甘肃省各级医疗机构乙型肝炎病例核实诊断与报告情况登记表（附件实诊断与报告情况登记表（附件2），对医生报），对医生报告的所有乙肝病例和院内自查发现的漏报病例进告的所有乙肝病例和院内自查发现的漏报病例进行登记，查阅每个病例的临床和检验资料，与行登记，查阅每个病例的临床和检验资料，与“乙型病毒性肝炎诊断标准（乙型病毒性肝炎诊断标准（WS299-2008）”逐条进行对照。符合乙肝诊断标准及报告条件的，逐条进行对照。符合乙肝诊断标准及报告条件的，进行网络报告；不符合诊断标准的，只登记，不进行网络报告；不符合诊断标准的，只登记，不报报告告关于乙肝疫苗的接种关于乙肝疫苗的接种v如果发生乙肝疫苗接种程序中断，该怎么接种后续针次？在任何年龄段，一旦发生乙肝疫苗接种程序中断，都不需要重新启动免疫序列。如在首针疫苗接种后中断，则应尽早接种第2针，第2针和第3针间应间隔不少于4周；如仅第3针被推迟，则应尽早补种。v早产儿要接种乙肝疫苗吗？早产儿应在出生时及时接种乙肝疫苗，随后按0.1.6程序全程接种。有研究显示部分低体重（不足2kg）早产儿在出生后接种乙肝疫苗可能反应不佳，然而出生满1个月后所有早产儿无论其出生体重或胎龄为多少，都可在接种乙肝疫苗后出现充分的免疫应答。因此建议在出生时接种的疫苗不应计入基础免疫程序，此后应另外接种3外次。v疫苗相关不良事件 WHO全球疫苗安全顾问委员会（GACVS）已确认：乙肝疫苗具备极佳的安全特性。不良事件不多见、轻微。（局部疼痛）尽管已开展大量长期研究，但迄今并无证据表明乙肝疫苗接各可引发严重不良事件。有关严重过敏反应的报告非常罕见如何防止医务人员感染乙肝？如何防止医务人员感染乙肝？v针刺伤害是医务人员感染乙肝的主要原因。v如果不慎发生针刺伤害该怎么办？如何实现乙肝病毒母婴阻断？如何实现乙肝病毒母婴阻断？