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临床急救基础知识临床急救基础知识心跳骤停心跳骤停休克休克 急性呼吸功能不全急性呼吸功能不全 急性心功能不全急性心功能不全 严重心律失常严重心律失常 严重水、电解质紊乱、酸碱平衡失调严重水、电解质紊乱、酸碱平衡失调 心心 跳跳 骤骤 停停 概念：概念：心跳骤停是指心脏因急性一过性的原因引起的心跳骤停是指心脏因急性一过性的原因引起的心脏突然停搏。心脏突然停搏。注意：与心脏停搏的区别注意：与心脏停搏的区别 心跳骤停复苏起始早晚是生死存亡的主要影响因素，复苏心跳骤停复苏起始早晚是生死存亡的主要影响因素，复苏开始越早，存活率越高。开始越早，存活率越高。4分钟内开始复苏者约分钟内开始复苏者约50%可被救活；可被救活；4-6分钟开始复苏者，分钟开始复苏者，10%可以救活；可以救活；超过超过6分钟者存活率仅分钟者存活率仅4%；10分钟以上开始复苏者，存活的可能性更为减少。分钟以上开始复苏者，存活的可能性更为减少。临床表现：临床表现：1.1.意识突然丧失或伴有短阵抽搐；意识突然丧失或伴有短阵抽搐；2.2.大动脉（颈动脉、股动脉）搏动消失；大动脉（颈动脉、股动脉）搏动消失；3.3.自主呼吸在挣扎自主呼吸在挣扎1-21-2次后随即停止；次后随即停止；4.4.测不到血压、听不到心音；测不到血压、听不到心音；5.5.瞳孔散大，对光反射消失。瞳孔散大，对光反射消失。临床表现临床表现心电图表现：心电图表现：心室颤动：心室颤动：心室呈不规则蠕动而无排血功能。心室呈不规则蠕动而无排血功能。心电图上心电图上QRS波群消失，代之以不规则的连续的室颤波。波群消失，代之以不规则的连续的室颤波。心室停顿：心室停顿：即心室完全丧失了收缩活动，处于静止状态。即心室完全丧失了收缩活动，处于静止状态。心电图示一直线。心电图示一直线。电机械分离：电机械分离：心电图上有间断出现的、宽而畸形、振幅较低心电图上有间断出现的、宽而畸形、振幅较低的的QRS波群，而心脏并无有效的搏血功能。波群，而心脏并无有效的搏血功能。心电图表现心电图表现心脏骤停的复苏处理可划分为三个时期：心脏骤停的复苏处理可划分为三个时期：第一期：现场心肺复苏，即基础生命支持（第一期：现场心肺复苏，即基础生命支持（basic life support,BLS）：）：支持基础生命活动，尤其是迅速给脑支持基础生命活动，尤其是迅速给脑组织及其他重要脏器以氧合血液。其措施是立即畅通气组织及其他重要脏器以氧合血液。其措施是立即畅通气道，建立有效的人工循环。道，建立有效的人工循环。心肺脑复苏心肺脑复苏第二期：进一步心肺复苏，即高级生命支持第二期：进一步心肺复苏，即高级生命支持(advanced cardiac life support,ACLS)：维持生命活动，通常在维持生命活动，通常在基础生命支持的基础上使用药物或电技术（如除颤或起基础生命支持的基础上使用药物或电技术（如除颤或起搏），恢复自主心律和呼吸。搏），恢复自主心律和呼吸。心肺脑复苏心肺脑复苏第三期：后期复苏，即持续生命支持（第三期：后期复苏，即持续生命支持（prolonged life support,PLS）：）：主要为脑复苏以及治疗心脏骤停的原主要为脑复苏以及治疗心脏骤停的原发疾患和并发症。发疾患和并发症。心肺脑复苏心肺脑复苏C(Circulation)人工循环人工循环 A(airway)畅通呼吸道B(Breathing)人工呼吸人工呼吸 基础生命支持基础生命支持基础生命支持基础生命支持C(Circulation)人工循环人工循环 目的：目的：用人工的方法促使血液在血管内流动，并使人工用人工的方法促使血液在血管内流动，并使人工呼吸后带有新鲜氧气的血液从肺部血管流向心脏，再流呼吸后带有新鲜氧气的血液从肺部血管流向心脏，再流经动脉，供给全身主要脏器，以维持重要脏器的功能。经动脉，供给全身主要脏器，以维持重要脏器的功能。基础生命支持基础生命支持胸外按压的正确方法胸外按压的正确方法:患者体位患者体位 患者应仰卧于硬板床或地上，如为弹簧床，则应在患患者应仰卧于硬板床或地上，如为弹簧床，则应在患者背部垫一硬板。者背部垫一硬板。基础生命支持基础生命支持 按压部位按压部位 胸骨中下胸骨中下1/3交界处。交界处。沿季肋摸到剑突，选择沿季肋摸到剑突，选择剑剑 突以上突以上 45cm 为按压点。为按压点。抢救者身体姿势抢救者身体姿势 抢救者将一手掌跟部置于按压部抢救者将一手掌跟部置于按压部位，另一手掌的跟部置于前者之位，另一手掌的跟部置于前者之上，手指向上翘起，双臂绷直，上，手指向上翘起，双臂绷直，双肩在患者胸骨上方正中，垂直双肩在患者胸骨上方正中，垂直向下用力按压，按压利用上半身向下用力按压，按压利用上半身体重和肩、臂部肌肉力量。体重和肩、臂部肌肉力量。按压用力方式按压用力方式：按压应平稳、有规律的进行，不能间断；按压应平稳、有规律的进行，不能间断；不能冲击式的猛压；不能冲击式的猛压；下压及向上放松的时间应相等；下压及向上放松的时间应相等；按压至最低点时，应有一明显的停顿；按压至最低点时，应有一明显的停顿；垂直用力向下，不要左右摆动；垂直用力向下，不要左右摆动；放松时定位的手掌根部不要离开胸骨定位点，但应尽量放松，使放松时定位的手掌根部不要离开胸骨定位点，但应尽量放松，使胸骨不受任何压力。胸骨不受任何压力。基础生命支持基础生命支持 按压频率按压频率 100次次/分。分。按压深度按压深度 成人成人5cm；5-13岁岁3cm；婴幼儿；婴幼儿2cm。胸外按压有效的表现：胸外按压有效的表现：大动脉能触到搏动；大动脉能触到搏动；收缩压收缩压8.0kPa（60mmHg)；皮肤转红，瞳孔缩小，对光有反应；皮肤转红，瞳孔缩小，对光有反应；自主呼吸恢复等；自主呼吸恢复等；按压无效者应注意有无气胸或心包填塞等；体形过于肥胖、重度肺按压无效者应注意有无气胸或心包填塞等；体形过于肥胖、重度肺气肿、胸廓畸形、脊柱侧后突、血容量过低等均影响按压效果。气肿、胸廓畸形、脊柱侧后突、血容量过低等均影响按压效果。基础生命支持基础生命支持 胸外按压的并发症：胸外按压的并发症：人工胸外按压不当可发生肋骨骨折、胸骨骨折、气胸、血胸、人工胸外按压不当可发生肋骨骨折、胸骨骨折、气胸、血胸、肺挫伤、肝或脾脏撕裂、脂肪栓塞等并发症。应予重视并及时进肺挫伤、肝或脾脏撕裂、脂肪栓塞等并发症。应予重视并及时进行相应的处理。行相应的处理。基础生命支持基础生命支持开胸心脏按压开胸心脏按压 开胸心脏按压更易刺激自主心跳开胸心脏按压更易刺激自主心跳的恢复。但条件和技术要求较高，且的恢复。但条件和技术要求较高，且难以立即开始，会耽误一定的复苏时难以立即开始，会耽误一定的复苏时间。间。两种按压方法配合使用。两种按压方法配合使用。对于胸外心脏按压效果不佳的病对于胸外心脏按压效果不佳的病例，只要具备开胸心脏按压的条件，例，只要具备开胸心脏按压的条件，应采用开胸心脏按压。应采用开胸心脏按压。基础生命支持基础生命支持A(airway)畅通呼吸道畅通呼吸道 呼吸道的通畅是一切人工呼吸能够生效的先决条件，呼吸道的通畅是一切人工呼吸能够生效的先决条件，也是复苏工作的首要任务。也是复苏工作的首要任务。将病人放置适当体位将病人放置适当体位 正确的抢救体位是仰卧位，病人头、颈、躯干正确的抢救体位是仰卧位，病人头、颈、躯干 平直无扭曲，双手放于躯干两侧。平直无扭曲，双手放于躯干两侧。基础生命支持基础生命支持 畅通呼吸道畅通呼吸道 仰头抬颌法：仰头抬颌法：一手置一手置于前额使头部后仰，另一手于前额使头部后仰，另一手的食指与中指置于下颌骨近的食指与中指置于下颌骨近下颌或下颌角处，抬起下颌，下颌或下颌角处，抬起下颌，使舌离开咽后壁，避免舌根使舌离开咽后壁，避免舌根下坠，开放气道；清除口内下坠，开放气道；清除口内呕吐物和气道异物，保持呼呕吐物和气道异物，保持呼吸道通畅。吸道通畅。B(Breathing)人工呼吸人工呼吸 口对口人工呼吸口对口人工呼吸用按于前额一手的拇指与食指，捏住用按于前额一手的拇指与食指，捏住病人的鼻孔（捏病人的鼻孔（捏 紧鼻翼下端）。紧鼻翼下端）。抢救者深吸一口气后，张开口贴紧病抢救者深吸一口气后，张开口贴紧病人的嘴（要把病人的口部完全包住）。人的嘴（要把病人的口部完全包住）。用力向病人的嘴内吹气（吹用力向病人的嘴内吹气（吹 气要求气要求快而深），直至病人胸部上抬；快而深），直至病人胸部上抬；一次吹气完毕，立即与病人口部脱离，一次吹气完毕，立即与病人口部脱离，轻轻抬起头部，眼视病人胸部，吸入轻轻抬起头部，眼视病人胸部，吸入新鲜空气，以便做下一次人工呼吸；新鲜空气，以便做下一次人工呼吸；同时放松捏鼻的手，以便病人从鼻孔同时放松捏鼻的手，以便病人从鼻孔呼气，此时病人胸部向下塌陷，有气呼气，此时病人胸部向下塌陷，有气流从口鼻排出；流从口鼻排出；每次吹气量约为每次吹气量约为800-1200ml。注意点：注意点：口对口通气时可先垫上一层薄的织物；口对口通气时可先垫上一层薄的织物；每次吹气量不要过大，每次吹气量不要过大，1200 ml可造成胃大量充气；可造成胃大量充气；吹气时暂停按压胸部；吹气时暂停按压胸部；儿童吹气量需视年龄不同而异，以胸廓上抬为准；儿童吹气量需视年龄不同而异，以胸廓上抬为准；每按压胸部每按压胸部15次后，吹气两口，即次后，吹气两口，即15：2；亦可用简易呼吸器、气管插管机械呼吸代替口对口呼吸。亦可用简易呼吸器、气管插管机械呼吸代替口对口呼吸。基础生命支持基础生命支持 口对鼻人工呼吸口对鼻人工呼吸 当病人牙关紧闭不能张口，口腔有严当病人牙关紧闭不能张口，口腔有严重损伤时可改用口对鼻人工呼吸。重损伤时可改用口对鼻人工呼吸。方法：开放病人气道；方法：开放病人气道；使病人口部紧闭；使病人口部紧闭；深吸气后，用力向病人鼻孔吹气；深吸气后，用力向病人鼻孔吹气；呼气时，使病人口部张开，以利气体排出；呼气时，使病人口部张开，以利气体排出；观察及其他注意点同口对口呼吸。观察及其他注意点同口对口呼吸。基础生命支持基础生命支持 简易人工呼吸器简易人工呼吸器 口罩呼吸囊人工呼吸器使用最广泛。口罩呼吸囊人工呼吸器使用最广泛。人工呼吸有效的标志人工呼吸有效的标志:吹气时可见胸廓抬起，呼气时还原。吹气时可见胸廓抬起，呼气时还原。基础生命支持基础生命支持目的：目的：进一步生命支持，恢复心肺自主功能。进一步生命支持，恢复心肺自主功能。措施包括以下几个方面：措施包括以下几个方面：继续人工继续人工CPRCPR，维持心肺功能；，维持心肺功能；气管插管、人工呼吸等辅助器械维持心肺功能；气管插管、人工呼吸等辅助器械维持心肺功能；迅速建立静脉输液通道、药物的应用；迅速建立静脉输液通道、药物的应用；心电监测与血液动力学监测；除颤与起搏等。心电监测与血液动力学监测；除颤与起搏等。高级生命支持高级生命支持 气管内插管气管内插管 应尽早采用应尽早采用 插入的气管导管要适合病人体插入的气管导管要适合病人体形，并且管壁外必须有气囊；插形，并且管壁外必须有气囊；插入后，即将气囊充气，避免漏气，入后，即将气囊充气，避免漏气，并可防止呕吐物流入气管。插入并可防止呕吐物流入气管。插入气管导管后，可立即连接呼吸机。气管导管后，可立即连接呼吸机。电击除颤电击除颤 原理：原理：用短暂的电流通过心脏，使所有心肌纤维在用短暂的电流通过心脏，使所有心肌纤维在瞬间同时除极，窦房结和房室结得以发出和下传激瞬间同时除极，窦房结和房室结得以发出和下传激动，从而恢复窦性心律或有效的心室收缩活动。动，从而恢复窦性心律或有效的心室收缩活动。高级生命支持高级生命支持 位置：位置：将电极板分置于胸骨右缘第二肋间和心尖部。将电极板分置于胸骨右缘第二肋间和心尖部。高级生命支持高级生命支持 建立静脉通道建立静脉通道 迅速建立可靠的静脉通道甚为重要。迅速建立可靠的静脉通道甚为重要。周围静脉穿刺常因塌陷而难以成功，且从肢端静脉注射，在循周围静脉穿刺常因塌陷而难以成功，且从肢端静脉注射，在循环停顿的情况下难以汇入循环中心。环停顿的情况下难以汇入