中国BPH临床诊治指南.ppt
中国中国BPH临床诊治指南临床诊治指南1.1.BPH基本知识篇基本知识篇 对对BPH的定义，流行病学，病因研究，的定义，流行病学，病因研究，症状与合并症，病理特点，诊断手段以及治症状与合并症，病理特点，诊断手段以及治疗方法进行概括性的阐述。疗方法进行概括性的阐述。中国中国BPH诊治诊治指南指南的制定原则的制定原则2.2.制定制定BPH诊治指南的背景，目的，意义与方法诊治指南的背景，目的，意义与方法1 Evidence-Based-Medicine的原理的原理2 多中心性的研究汇总多中心性的研究汇总3 近近10年来国内外年来国内外BPH临床论文的结果分析临床论文的结果分析4 4 借鉴借鉴发达国家已经完成的发达国家已经完成的BPH诊疗诊疗指南指南 3.3.BPH的临床进展性的临床进展性 BPH BPH被证实是一种进展性疾病。被证实是一种进展性疾病。与与BPHBPH进展相关的高危因素分析：进展相关的高危因素分析：年龄年龄 血清血清PSAPSA 前列腺体积前列腺体积 最大尿流率最大尿流率 残余尿量残余尿量 症状评分症状评分 影响影响BPHBPH进展的其他因素：进展的其他因素：高血压，高血脂等高血压，高血脂等4.4.BPH诊治指南诊治指南-诊断篇诊断篇诊断标准诊断标准轻，中，重分度的原则与方法轻，中，重分度的原则与方法初始评价手段的推荐意见初始评价手段的推荐意见推荐推荐 已经被临床验证，并得到广泛认可已经被临床验证，并得到广泛认可可选择可选择 在部分患者得到了临床验证在部分患者得到了临床验证不推荐不推荐 尚未得到临床验证尚未得到临床验证 表表1 1 BPHBPH诊疗指南中诊疗指南中初始评价初始评价手段的推荐意见手段的推荐意见各种手段各种手段 推荐程度推荐程度病史询问病史询问 推荐推荐症状评分症状评分 推荐推荐包括包括DREDRE的体检的体检 推荐推荐 血清血清PSA PSA 推荐推荐 尿液分析尿液分析 推荐推荐尿流率尿流率 推荐推荐超声超声检查检查（包括残余尿测定）包括残余尿测定）推荐推荐各种手段各种手段 推荐程度推荐程度血肌酐血肌酐 可选择可选择尿动力检查尿动力检查 可选择可选择膀胱尿道镜膀胱尿道镜 可选择可选择 排尿日记排尿日记 可选择可选择排泄性尿路造影排泄性尿路造影 可选择可选择尿路逆行造影尿路逆行造影 可选择可选择CT CT 不推荐不推荐MRIMRI（经直肠）经直肠）不推荐不推荐5.5.BPH诊治指南诊治指南-治疗篇治疗篇 治疗目的治疗目的 各种治疗手段的简介和适应证各种治疗手段的简介和适应证 长短期疗效的分析长短期疗效的分析治疗手段治疗手段 推荐程度推荐程度观察等待观察等待 推荐推荐 轻度患者，或中度以上但不影响生活质量的患者轻度患者，或中度以上但不影响生活质量的患者药物治疗药物治疗受体阻滞剂受体阻滞剂 坦索罗辛坦索罗辛 推荐推荐 多沙唑嗪多沙唑嗪 推荐推荐 阿夫唑嗪阿夫唑嗪 推荐推荐 特拉唑嗪特拉唑嗪 推荐推荐 萘哌地尔萘哌地尔 可选择可选择5 5还原酶抑制剂还原酶抑制剂 临床起效临床起效3-6个月，前列腺体积较大者疗效更好个月，前列腺体积较大者疗效更好 非那雄胺非那雄胺 推荐推荐 依立雄胺依立雄胺 推荐推荐联合治疗联合治疗 具有临床进展高危性的患者更加适合具有临床进展高危性的患者更加适合 受体阻滞剂受体阻滞剂+5+5还原酶抑制剂还原酶抑制剂 推荐推荐中药与植物制剂中药与植物制剂 前瞻性前瞻性表表2 2 BPHBPH诊治指南中诊治指南中药物治疗药物治疗手段的推荐意见手段的推荐意见1 难治性尿潴留难治性尿潴留2 反复泌尿系感染反复泌尿系感染3 5 5还原酶抑制剂还原酶抑制剂治疗无效的反复血尿治疗无效的反复血尿4 肾功能低下肾功能低下5 膀胱结石膀胱结石BPHBPH诊治指南中外科治疗适应症诊治指南中外科治疗适应症 重度重度BPHBPH患者，下尿路症状已明显影响患者的生活质患者，下尿路症状已明显影响患者的生活质量者可选择手术治疗，尤其是药物治疗效果不佳或拒绝接量者可选择手术治疗，尤其是药物治疗效果不佳或拒绝接受药物治疗的患者。受药物治疗的患者。BPH BPH患者合并膀胱大憩室，腹股沟疝、严重的痔疮或患者合并膀胱大憩室，腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛，临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果者，脱肛，临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果者，应当考虑外科治疗。应当考虑外科治疗。治疗手段治疗手段 推荐程度推荐程度 微创治疗微创治疗 主要用于不接受外科手术治疗，同时不接受长期药物治疗的患者主要用于不接受外科手术治疗，同时不接受长期药物治疗的患者 高能高能TUMT TUMT 推荐推荐 (部分缓解症状部分缓解症状)TUNA TUNA 推荐推荐（不作为一线治疗）（不作为一线治疗）前列腺支架前列腺支架 推荐推荐（只适用于高危患者）（只适用于高危患者）外科治疗外科治疗 具备手术治疗的适应症具备手术治疗的适应症 TURP TURP 推荐推荐 (体积体积 80ml)TUIP TUIP 推荐推荐 (体积体积 80ml;合并症合并症)TUVP TUVP 推荐推荐 (凝血功能较差凝血功能较差;体积较小体积较小)PKVP PKVP 推荐推荐 (冲洗液为生理盐水冲洗液为生理盐水)激光治疗激光治疗 主要用于前列腺体积较小的高危患者的手术治疗主要用于前列腺体积较小的高危患者的手术治疗 经尿道钬激光剜除术经尿道钬激光剜除术 推荐推荐 (术后留置导尿时间短术后留置导尿时间短)经尿道激光汽化术经尿道激光汽化术 推荐推荐 (远期疗效有待研究远期疗效有待研究)经尿道激光凝固术经尿道激光凝固术 推荐推荐 （操作简单操作简单,出血风险低出血风险低）表表3 3 BPHBPH诊治指南中诊治指南中外科治疗外科治疗手段的推荐意见手段的推荐意见等待观察等待观察 初次初次6个月随诊，以后每年随诊个月随诊，以后每年随诊 向患者提供疾病无进展，以及无手术治疗必要后继续观察向患者提供疾病无进展，以及无手术治疗必要后继续观察受体阻滞剂受体阻滞剂 初始治疗初始治疗4周后周后随诊，了解药物反应情况。随诊，了解药物反应情况。之后之后6个月随诊，个月随诊，以后每年随诊。随诊内容：以后每年随诊。随诊内容：推荐：推荐：IPSS，Qmax，残余尿，残余尿 可选择：可选择：DRE,PSA5 5还原酶抑制剂还原酶抑制剂 初始治疗初始治疗12周后周后随诊，之后随诊，之后6个月随诊，以后每年随诊。个月随诊，以后每年随诊。随诊内容：随诊内容：推荐：推荐：IPSS，Qmax，残余尿量，残余尿量 可选择：可选择：DRE,PSA 外科治疗外科治疗 接受外科治疗的患者接受外科治疗的患者6周后周后随诊，组织学检查结果的告知随诊，组织学检查结果的告知 3个月后接受下列检查判断疗效。建议随访期限为个月后接受下列检查判断疗效。建议随访期限为1年。年。推荐：推荐：IPSS，Qmax，残余尿，残余尿 可选择：必要时尿培养可选择：必要时尿培养 表表4 BPHBPH诊治指南中诊治指南中随访的随访的推荐意见推荐意见
