先天性心脏病介入治疗.ppt
间隔缺损的介入治疗间隔缺损的介入治疗纽扣式补片（纽扣式补片（SiderisSideris)蚌状夹式双伞型闭合器蚌状夹式双伞型闭合器(CardiosealCardioseal)AmplatzerAmplatzer封堵伞封堵伞1 1，适应证：直径适应证：直径=34mm,44mmmm2,2,伞的选择：伞直径为伞的选择：伞直径为4 434mm34mm等等2727种型号。比种型号。比ASDASD直径大直径大2 2mmmm禁忌证：禁忌证：1 1，非二孔型，非二孔型ASDASD或或ASDASD严重畸形严重畸形2 2，严重肺动脉高压，右至左分流或，严重肺动脉高压，右至左分流或 双向分流双向分流3 3，有静脉血栓，有心腔血栓者，有静脉血栓，有心腔血栓者4 4，严重感染或术前，严重感染或术前1 1个月的感染个月的感染5 5，造影剂过敏，造影剂过敏LVLARARVAoPA方法和步骤：方法和步骤：l局麻或全麻局麻或全麻l常规右心导管常规右心导管l6F6F或或7F7F右心导管通过右心导管通过ASDASD到左上肺静到左上肺静脉脉l沿导管置入沿导管置入260cm260cm导引导丝，放在左导引导丝，放在左上肺静脉远端上肺静脉远端l沿导丝送测量球囊至左房，以稀释沿导丝送测量球囊至左房，以稀释的造影剂充盈球囊，并缓撤球囊，的造影剂充盈球囊，并缓撤球囊，测量缺损部分后，记准造影剂量，测量缺损部分后，记准造影剂量，放掉造影剂，撤出。放掉造影剂，撤出。l根据在体外测量球囊直径、食道超根据在体外测量球囊直径、食道超声、和声、和X X光测量值选伞光测量值选伞l沿导丝送带扩张管的传送鞘至左房，沿导丝送带扩张管的传送鞘至左房，撤出导丝和扩张管。沿鞘送入在体撤出导丝和扩张管。沿鞘送入在体外安装好伞的输送器至左房。外安装好伞的输送器至左房。l后撤鞘打开左房侧伞，并使伞紧贴后撤鞘打开左房侧伞，并使伞紧贴ASDASD左左房侧，使房侧，使“腰部腰部”完全卡在完全卡在ASDASD内。内。l轻轻回撤外鞘放出右房侧的伞轻轻回撤外鞘放出右房侧的伞,再经超声再经超声观察伞的位置，分流情况。观察伞的位置，分流情况。l旋转轻开内芯，与鞘一起撤出体外。旋转轻开内芯，与鞘一起撤出体外。l上述操作应在食道超声心动图监测下进上述操作应在食道超声心动图监测下进行。行。l肝素应用肝素应用l输送器与伞的安装要牢输送器与伞的安装要牢l送伞及外鞘时，一定不能进气泡，送伞及外鞘时，一定不能进气泡，为防止气泡，要在尾端充分推盐水为防止气泡，要在尾端充分推盐水l送输送器时，方向保持一致，防止送输送器时，方向保持一致，防止伞脱落。尤其在房内放伞时不顺利，伞脱落。尤其在房内放伞时不顺利，来回收放伞时来回收放伞时l当不顺利时，要加用肝素当不顺利时，要加用肝素l右心导管送入左上肺静脉时，一定右心导管送入左上肺静脉时，一定要测压，尤其送导引钢丝时，防止要测压，尤其送导引钢丝时，防止心包填塞心包填塞l对主动脉侧无边缘时，放置较困难对主动脉侧无边缘时，放置较困难并发证：并发证：l伞脱落伞脱落l心房穿孔心房穿孔l较大残留，溶血较大残留，溶血l感染性心内膜炎，血栓，栓塞症感染性心内膜炎，血栓，栓塞症l麻醉意外麻醉意外简介适应证：适应证：l肌部室缺肌部室缺l室缺最大直径室缺最大直径=12=12mmmml4 4公斤以上公斤以上l左向右分流左向右分流禁忌证：禁忌证：l右向左分流或双向分流右向左分流或双向分流l4 4公斤以下公斤以下l膜部室缺为相对禁忌证膜部室缺为相对禁忌证l常规超声心动图和右心导管常规超声心动图和右心导管l6F6F猪尾导管行左心室造影（左前头猪尾导管行左心室造影（左前头3535度），充分显示室缺位置、大小、度），充分显示室缺位置、大小、形态。精确测量左室面和右室面室形态。精确测量左室面和右室面室缺直径（以备选伞）缺直径（以备选伞）l以以6F6F右冠导管或多功能导管或右心右冠导管或多功能导管或右心导管从左室侧通过室缺到右室侧并导管从左室侧通过室缺到右室侧并从导管内插入从导管内插入260mm260mm的的0.0350.035或或0.0140.014加硬导丝至肺动脉，退出导管。加硬导丝至肺动脉，退出导管。l从颈静脉或右股静脉插入网篮导管从颈静脉或右股静脉插入网篮导管至肺动脉，在肺动脉处把在肺动脉至肺动脉，在肺动脉处把在肺动脉的导引钢丝套住，并拉出颈静脉或的导引钢丝套住，并拉出颈静脉或股静脉至体外。这样就建好从左室股静脉至体外。这样就建好从左室到右室的一条轨道。到右室的一条轨道。l从颈静脉或股静脉，沿轨道导丝，从颈静脉或股静脉，沿轨道导丝，插入带扩张管的鞘，至左室流出道，插入带扩张管的鞘，至左室流出道，从颈静脉或从股静脉拉出轨道导丝从颈静脉或从股静脉拉出轨道导丝和扩张管。和扩张管。l从传送鞘内插入已安装选好的封堵从传送鞘内插入已安装选好的封堵伞的输送器，送到左室，并打开左伞的输送器，送到左室，并打开左室的伞，回撤鞘和输送器，使打开室的伞，回撤鞘和输送器，使打开的伞贴紧在左室侧室间隔面，再后的伞贴紧在左室侧室间隔面，再后撤鞘使伞的腰卡在撤鞘使伞的腰卡在VSDVSD中，再打开右中，再打开右室侧的伞。室侧的伞。l再行左室造影并查超声心动图，观再行左室造影并查超声心动图，观察伞的位置，形状，分流情况。察伞的位置，形状，分流情况。l释放伞释放伞l上述操作均在经食道超声心动图监上述操作均在经食道超声心动图监测下进行测下进行l术中给肝素术中给肝素30003000U U（成人，儿童按（成人，儿童按100U/kg)100U/kg)。儿童需全麻。儿童需全麻。l造影剂过敏造影剂过敏l溶血溶血l伞脱落伞脱落l血栓，栓塞血栓，栓塞l感染感染l房室传导阻滞房室传导阻滞
