产科超声诊断【PPT】 .ppt

2024-1-812024-1-822024-1-832024-1-842024-1-851 1 底蜕膜底蜕膜2 2 包蜕膜包蜕膜3 3 真蜕膜真蜕膜4 4 胎盘雏形胎盘雏形2024-1-862024-1-872024-1-88卵子受精后不断分裂卵子受精后不断分裂 形成桑椹胚形成桑椹胚1 12 23 31、胚外体腔 2、内细胞群 3、滋养层桑椹胚逐渐分化，中间出现了含少量液体的空腔，形成囊胚。2024-1-892024-1-8102024-1-811胎儿形成胎儿形成 卵黄囊渐萎缩，羊膜囊扩大，卵黄囊渐萎缩，羊膜囊扩大，包围了胚胎，胚胎通过脐带附着胎盘，羊膜囊充满胚外体腔，羊膜与绒毛包围了胚胎，胚胎通过脐带附着胎盘，羊膜囊充满胚外体腔，羊膜与绒毛膜融合，胚外体腔消失膜融合，胚外体腔消失,胎儿解剖结构形成。胎儿解剖结构形成。1羊膜囊羊膜囊 2胎儿胎儿 3脐带脐带 4胎盘胎盘胎膜胎膜脐带脐带卵黄囊卵黄囊羊膜囊羊膜囊胎盘胎盘12342024-1-812二、正常产科超声诊断二、正常产科超声诊断1、目前超声检查的安全阈值剂量问题尚未得到科学上的严格证明，在进行产科检查时应坚持使用最小剂量的原则。2、一切与诊断无关的胎儿超声检查应一律予以拒绝。3、不应在早孕期进行长时间的检查，最多不能超过35分钟，对胎儿眼部照射时间应更短。4、彩色多普勒和脉冲多普勒强度大于B超分别为10倍、100倍，要充分考虑这一因素，注意可能产生的潜在危险性。5、腹壁法检查时，一般用3-5MHz探头，适度充盈膀胱。6、检查重点：确认是否宫内孕，孕囊的结构是否正常，胚胎的数目，是否存活，估计妊娠龄，胎儿早期结构畸形检测，胎盘、子宫及附件。2024-1-813二、正常产科超声诊断二、正常产科超声诊断2024-1-814二、正常产科超声诊断二、正常产科超声诊断2024-1-815二、正常产科超声诊断二、正常产科超声诊断停经40天，经腹超查显示2个GS2024-1-816二、正常产科超声诊断二、正常产科超声诊断经阴超查可见2个妊娠囊（GS）中有各有一个卵黄囊（YS）2024-1-817二、正常产科超声诊断二、正常产科超声诊断2个羊膜囊，各一个胚胎2024-1-818二、正常产科超声诊断二、正常产科超声诊断宫外孕时子宫内膜有蜕膜反应，亦可有积血，在10%-20%的患者中可有假孕囊样改变。真正的孕囊一般偏子宫中央种植，埋于一侧的子宫内膜中，外围有绒毛膜和蜕膜层，即有“双环征”。假胎囊常位于宫腔中央，即两侧子宫内膜中间，外围仅有薄壁蜕膜，内无胎芽，且无“双环征”。在孕囊内见到卵黄囊或呈现双环征可以肯定为真孕囊，但10mm（早早孕），孕囊不能显示双环征无法区别真假孕囊，此时宫外包块也难显示，要提示查测定2024-1-8192024-1-820二、正常产科超声诊断二、正常产科超声诊断卵黄囊2024-1-821二、正常产科超声诊断二、正常产科超声诊断孕囊黄体囊肿2024-1-8222024-1-823各径测值只取内径适于孕7周内膀胱要充盈适量有误差，仅供参考2024-1-8242024-1-825适用于孕7-12周；测量时不能包括卵黄囊及肢体；取胎儿躯体最长、最直的正中矢状切面图，测胎儿最长径线，最好取3次测量的平均值。2024-1-826二、正常产科超声诊断二、正常产科超声诊断妊娠第13-27周末为中期妊娠，第28周以上为晚期妊娠，第37至42周为足月妊娠，第42周以上为过期妊娠。检查重点：明确胎儿数目、胎儿是否存活；确定胎位（胎方位、胎产式）；监测胎儿生长发育情况，了解胎儿各器官构造及羊水、胎盘等情况。2024-1-827二、正常产科超声诊断二、正常产科超声诊断2024-1-828丘脑水平横切面 T 丘脑 M 脑中线 CSP 透明隔腔 CP 脉络丛 3rd 第3脑室 SF 大脑外侧裂2024-1-829 测量由近侧颅骨壁的外缘至远侧颅骨壁的内缘距离。测量时颅骨外的软组织不包括在内。2024-1-830丘脑水平横切面 利用仪器椭圆健，直接测出头围数值。公式数值：测头颅的长轴和短轴的颅骨外缘至外缘间距离。HC=(BPD+OFD)*1.6OFD：枕额径2024-1-831利用仪器椭圆健，直接测出头围数值。公式数值：测前后径及横径的外缘至外缘间距离。AC=(前后径+横径)*1.57单位：cm腹围测量切面模式图2024-1-8322024-1-833 测量尽可能圆形。肝内门脉段显示不能太长。腹围常用于了解胎儿营养情况，如小于正常值，警惕有无胎儿宫内生长迟缓（IUGR）。股骨长/腹围*100%，如24%可能有IUGR，如20%可能为巨大儿。2024-1-834腹围测量切面模式图2024-1-835腹围测量切面模式图21周股骨（F）纵切图，股骨头（FH）呈低回声2024-1-836腹围测量切面模式图1、2024-1-837腹围测量切面模式图2024-1-838ab ab o o级级cd cd 级级2024-1-839a a 级纵切级纵切b b 级晚期级晚期2024-1-840a a 级纵切级纵切b b 级晚期级晚期2024-1-841 羊水指数（羊水指数（AFIAFI）：）：正常值10-20cm；孕37周前8cm或孕37周后5cm时，为羊水过少 孕37周前24cm或孕37周后 20cm时，为羊水过多。羊水最大深度（羊水最大深度（单位单位cmcm）：）：2cm为羊水过少 8cm为羊水过多。腹围测量切面模式图羊水羊水2024-1-842 AFI测量划分是以母体脐为中心划出“十”字四个象限，分别测四象限中最大深度。其4值之和为AFI。测羊水最大深度时，探头应垂直于水平面，而不是垂直孕妇的腹壁。测量的羊水暗区内，不能包括肢体或脐带。全面观察羊水分布的宽度与单独测量羊水的最大深度更客观。有胎动时测羊水深度不可避免地会造成重复测量或少测量。2024-1-843 正常脐动脉血流频谱较宽，测量收缩期血流速度最大值（A）和舒张期血流速度的最小值（B）是评价中晚期妊娠母儿血液循环的重要指标。正常妊娠A/B比值随孕周增加而渐减少，晚期妊娠其值不大于3。2024-1-844脐带的二维声像图及彩超声像图脐带的二维声像图及彩超声像图2024-1-845腹围测量切面模式图2024-1-846腹围测量切面模式图2024-1-847