门静脉高压症的护理.docx

门静脉高压症的护理一.概述：门静脉高压症是指各种原因导致门静脉血流受阻和/或血流量增加所引起的门静脉系统压力增高，继而引起脾大和脾功能亢进、食管胃底静脉曲张、呕血或黑便和腹水等表现的一组临床综合征。二治疗原则：L手术切除；2.非手术治疗。三.主要护理问题及相关因素：1 .恐惧：与突然大量呕血、便血、病情危重有关。2 .液体不足：与食管胃底曲张静脉破裂出血有关。3 .体液过多：腹水，与肝功能损害致低蛋白血症、门静脉压增高、血浆胶体渗透压降低及醛固酮分泌增加有关。4 .营养失调：低于机体需要量与肝功能损害、营养素摄入不足和消化吸收障碍等有关。5 .潜在并发症：出血、肝性脑病、感染、门静脉血栓形成、肝肾综合征。四、护理重点：1.非手术治疗的护理/术前护理(1)病情观察：监测生命体征、中心静脉压和尿量。观察出血的特点，记录呕血、黑便的颜色、性状和量。(2)维持体液平衡：迅速建立静脉通路，按出血量调节输液种类和速度，及时备血，输血，并预防过度扩容，注意纠正水电解质紊乱。(3)食管胃底静脉曲张破裂出血的护理：1)用冰盐水或冰盐水加血管收缩剂行胃内灌洗至回抽液清澈，低温灌洗液可使胃黏膜血管收缩，减少血流，降低胃分泌及运动起止血作用。2)遵医嘱应用止血药，注意观察药物疗效及不良反应。3)三腔二囊管压迫止血的护理参见专科诊疗常规。(4)控制或减少腹水1)术前注意休息，以卧床休息为主。2）改善营养状况，纠正低蛋白血症。3）限制液体和钠的摄入。4）遵医嘱使用利尿剂，记录24小时尿量的变化，观察有无低钾、低钠血症。5）测量腹围和体重。（5）保护肝功能，预防肝性脑病1）休息与活动：肝功能差者以卧床休息为主。2）改善营养状况：给予高能量、高维生素、适量蛋白饮食，可输全血及白蛋白纠正贫血和低蛋白血症。3）常规吸氧，保护肝功能。4）药物使用：遵医嘱给予护肝药物。5 ）纠正水、电解质和酸碱失衡。6 ）预防感染。7 ）保持肠道通畅：可用生理盐水或50%硫酸镁清洁灌肠，禁用肥皂水等碱性液灌肠。2.术后护理(1)休息与活动：断流术和脾切除术后，麻醉清醒、生命体征平稳后取半卧位；分流术后，为防止血管吻合口破裂出血，取平卧位或低坡半卧位(<15。),翻身动作轻柔，鼓励早期下床活动。(2)病情观察：密切观察患者的生命体征、面色、神志、腹腔引流、伤口情况等，分流术取自体静脉者，观察局部有无静脉回流障碍；取自颈内静脉者，观察有无头痛、呕吐等颅内压增高表现。(3)改善营养状况禁食水患者进行肠外营养，术后24-48小时肠蠕动恢复后可进流食，再逐步过渡至半流质、软食、普食。(4)并发症的护理1)出血：观察血压、脉搏、伤口或消化道有无出血。置引流管者应注意观察、记录引流液的颜色、性状和量。2)肝性脑病：分流术后，监测肝功能、血氨浓度，观察有无性格异常、定向力减退、嗜睡与躁动交替，黄疸有无加深，有无发热、厌食、肝臭等肝衰竭表现。3)静脉血栓：术后注意监测血常规和凝血功能，注意有无门静脉血栓形成。4)感染：遵医嘱使用抗生素。引流管护理注意无菌操作。加强基础护理。呼吸道护理，预防肺部并发症。应注意脾热与各部位感染引起的发热加以鉴别，做好对症处理。五、健康指导L饮食指导：进食高热量、高维生素的无渣饮食，避免粗糙、干硬及刺激性食物，以免诱发大出血。少量多餐，规律进食，补充足够能量。肝功能损害较轻者，摄取优质蛋白饮食(50-70gd)；肝功能严重受损及分流术后者应限制蛋白的摄入。有腹水者限制水和钠摄入。2 .生活指导：避免劳累和过度活动，保证充分休息，活动时注意安全，防止外伤。避免引起腹内压增高的因素，以免诱发曲张静脉出血。保持乐观、稳定的心理状态。用软毛牙刷刷牙，避免牙龈出血。指导病人戒烟戒酒，少喝咖啡和浓茶。3 .复诊指导：指导病人及家属掌握出血的观察和急救方法，熟悉紧急就诊的途径和方法。