脑积水治疗与护理.docx

脑积水治疗与护理V-P分流即为脑室-腹腔分流术，是治疗脑积水最主要、最有效的方法，其原理是通过手术将脑室端引流管通过颅骨钻孔植入脑室内，再连接腹腔端引流管，引流管经过皮下放置入腹腔，根据颅内压力的变化，经头、胸处的皮下隧道相连接，脑脊液经脑室通过引流管进入腹腔，利用腹膜强大的吸收能力将其吸收，以此达到治疗脑积水的目的。相关文献表明，腹腔是目前最佳的脑外吸收脑脊液的部位，胸腔，膀胱等器官均因各种原因被放弃，脑室-腹腔分流术作为一项全麻手术，适用于经保守治疗失败，脑室内、腹腔内无出血感染以及无其他并发症的脑积水患者。手术风险：L感染：脑室-腹腔分流术一般植入异物且手术范围广，易于感染，一旦感染可引起脑室炎症，花费巨大，可危及生命，经常需要将引流管拔除才能控制脑室炎症。2 .穿刺道出血：手术过程是穿刺脑组织进入脑室，可造成脑组织血管的损伤，少量出血一般不需特殊处理，可自行吸收，出血量多则需要再次开颅手术进行血肿清除。3 .堵管：主要是颅内的出血感染，以及腹腔端堵塞。由于慢性炎症或脑脊液中蛋白含量过高，可以引起引流管堵塞，原有的脑积水症状再次出现，此时应根据情况处理堵塞，必要时更换引流管。术后护理：1 .体位护理：全麻术后为患者取去枕、侧卧位，头偏向健侧，避免头部剧烈活动和颈部过伸过屈。患者麻醉作用消失、生命体征平稳后，将床头抬高15度-30度，术后72小时，指导患者绝对卧床，术后一周，患者以半卧位为主，有助于脑脊液向腹腔引流，缓解患者头部充血情况。如患者术后出现头痛、呕吐等症状加重的情况，则可能为脑脊液引流过多，颅内压过低所致，此时应让患者平卧，放低床头，垫高双下肢，直至患者症状缓解。2 .基础护理：保持病室内温度、湿度适宜，空气流通，床单元的清洁与干燥。积极预防肺部感染等并发症，清醒患者鼓励咳嗽，昏迷病人定时翻身扣背，做好口腔护理，及时清除呼吸道分泌物，注意患者的体温情况，若发生体温持续升高，则需要告知医生排查相关感染的情况。3 .饮食护理：患者术后早期会出现不同程度的消化道症状，如腹痛、腹胀、食欲不振等，一般不需特殊处理，一周内消失，告知患者肛门排气后再进食，进食以高蛋白半流质饮食为主，注意少食多餐，嘱患者少量喝水，保持口腔湿润。4 .穿刺道护理：密切观察患者刀口敷料有无渗血、渗液情况，如发现渗血、渗液，应遵循无菌操作原则立即给予更换。5 .心理护理：患者术后易产生恐惧或烦躁心理，护士应加强责任心，观察患者情绪变化，主动关心患者，加强对患者的心理疏导，维持患者平稳的心态，使其增强战胜疾病的决心和自信心，积极主动配合治疗。6 .出院宣教：因脑室内的水是不断产生与吸收的，因此放置的引流管一般需要终生留置，患者出院要做好健康宣教，引流管不影响一般的日常活动，但要注意引流管经过的部位不要发生外伤，以免引流管外露或断裂，导致感染或再次手术，手术伤口拆线后一周可以沐浴，但注意避免压迫、摩擦此处皮肤。嘱患者出院后要按时来院复查。结论脑积水作为一个临床典型疾病，发病的原因有很多，最常见的为脑外伤引起的交通性脑积水，其次为颅内感染。脑室-腹腔分流术具有创伤小，并发症少，疗效好等特点，是临床上治疗脑积水最好的方法，因此术后根据患者的症状做好科学化、人性化、全面化的干预措施是护理的重点。