picc导管维护（PPT） .ppt
CompanyLOGO静脉置管日常维护静脉输液成果静脉输液成果程序化操作程序化操作减少穿刺次数减少穿刺次数减少并发症减少并发症减少劳动强度减少劳动强度减少针穿刺减少针穿刺提高病人满意度提高病人满意度常用的静脉导管常用的静脉导管 经外周穿刺静脉导管经外周穿刺静脉导管经外周穿刺的中心静脉导管（经外周穿刺的中心静脉导管（PICCPICC）中心静脉导管中心静脉导管隧道式静脉导管隧道式静脉导管皮下埋置式导管皮下埋置式导管骨髓窦道内穿刺导管骨髓窦道内穿刺导管 输液工具选择输液工具选择目的：保护静脉，减少病人痛苦，经济目的：保护静脉，减少病人痛苦，经济 根据疗程选择输液工具根据疗程选择输液工具1 1周以内：浅静脉留置针周以内：浅静脉留置针1 1周周-1-1月：中心静脉导管如月：中心静脉导管如PICCPICC超超1 1月：月：PICCPICC，隧道式，隧道式 输液港输液港选择静脉和导管原则选择静脉和导管原则 静脉选择：静脉选择：有完整、弹性的皮肤支持有完整、弹性的皮肤支持易于触及、充盈良好易于触及、充盈良好柔软、直、有弹性、不易滑动柔软、直、有弹性、不易滑动导管选择：导管选择：血流能充分稀释药液，满足输液速度要求下，血流能充分稀释药液，满足输液速度要求下，选择型号最小，导管最短的输液工具选择型号最小，导管最短的输液工具 皮肤消毒要求皮肤消毒要求 PIVPIV消毒范围：消毒范围：8cm X 8cm8cm X 8cmCVCCVC消毒范围：消毒范围：15cm X 15cm15cm X 15cm或大于下敷料面积或大于下敷料面积必须等消毒剂完全干燥后必须等消毒剂完全干燥后碘伏需碘伏需2 2分钟的消毒时间分钟的消毒时间 3M的规范使用的规范使用无张力的粘贴无张力的粘贴敷料缺口对准导管敷料缺口对准导管敷料中央对准穿刺点敷料中央对准穿刺点先捏压导管部位及整先捏压导管部位及整 片敷料片敷料边揭除框纸边按压敷边揭除框纸边按压敷 料边缘料边缘 记录时间、姓名，如记录时间、姓名，如中心静脉需记录长度中心静脉需记录长度 PIV 72PIV 72小时小时/一次一次 CVC ICU-2CVC ICU-2次次/周，普周，普通病房隔日一次通病房隔日一次 PICCPICC每周一次每周一次 如有血污，渗出等情如有血污，渗出等情况及时更换况及时更换 封封 管管 目的：目的：保持静脉通路畅通保持静脉通路畅通将残留药物冲入血液，避免刺激局部将残留药物冲入血液，避免刺激局部封管液配制：含封管液配制：含10-100U/ml10-100U/ml肝素肝素封管液种类及用量：生理盐水封管液种类及用量：生理盐水5-10ml5-10ml，6-86-8小时小时/次，肝素稀释液次，肝素稀释液2-5ml2-5ml，1212小时小时/次次封管步骤封管步骤正压、脉冲封管：针头斜面留在肝素帽内正压、脉冲封管：针头斜面留在肝素帽内少许，余少许，余0.5-1ml0.5-1ml时，边退边推拔除针头时，边退边推拔除针头正确封管步骤：正确封管步骤：肝素：冲管肝素：冲管用药用药冲管冲管封管封管肝素帽更换标准肝素帽更换标准目的：把肝素帽引发的潜在感染的危险降到最低目的：把肝素帽引发的潜在感染的危险降到最低表面变毛糙表面变毛糙每次经由肝素帽取血后或每次经由肝素帽取血后或内有积血内有积血PICCPICC等中心静脉导管等中心静脉导管1 1次次/周周 肝素帽可能发生损坏时肝素帽可能发生损坏时不管什么原因取下肝素帽后不管什么原因取下肝素帽后使用无菌技术打开肝素帽的包装，使用无菌技术打开肝素帽的包装，用生理盐水用生理盐水预充一下肝素帽预充一下肝素帽把原来的肝素帽去掉把原来的肝素帽去掉消毒路厄氏接头的外面消毒路厄氏接头的外面连接新的肝素帽连接新的肝素帽以脉冲方式用以脉冲方式用10ml10ml生理盐水冲洗导管生理盐水冲洗导管牢固固定肝素帽和连接处牢固固定肝素帽和连接处 更更 换换 肝肝 素素 帽步骤帽步骤PICC置管维护置管维护PICC与与CVC比较比较PICCCVC感染率感染率2%2630%操作者操作者经过培训护士经过培训护士/医生医生医生医生穿刺难易穿刺难易可见血管可见血管,成功率高成功率高盲宽盲宽,成功率低成功率低穿刺并发症穿刺并发症少少,无危险无危险易出现血气胸误伤易出现血气胸误伤血管等危险血管等危险留置时间留置时间数月数月1年年1-2周周导管尖端位置导管尖端位置得到安全控制得到安全控制不精确不精确流速流速较慢较慢较快较快选择血管要求选择血管要求肘部静脉条件良好肘部静脉条件良好无特殊无特殊穿刺时病人体位穿刺时病人体位上臂外展上臂外展90度度,其它无其它无殊殊仰卧头低脚高位仰卧头低脚高位适应症适应症稳定状态输液稳定状态输液重症急诊病人重症急诊病人PICC全称：全称：经外周静脉置入中心静脉导管经外周静脉置入中心静脉导管 适应症：适应症：须长期静脉输液的病人须长期静脉输液的病人 胃肠外营养（胃肠外营养（PN）刺激外周静脉的药物刺激外周静脉的药物 缺乏外周静脉通路缺乏外周静脉通路 家庭病床的病人家庭病床的病人 早产儿早产儿 化疗化疗冲冲 洗洗 导导 管管目的：保持导管通畅目的：保持导管通畅标准维护方式：标准维护方式：治疗间歇期每治疗间歇期每7 7天一次天一次 在每次静脉输液、给药后在每次静脉输液、给药后或输注血液或血制品或输注血液或血制品生理盐水用量生理盐水用量:成人用量：成人用量：20ml20ml儿童用量：儿童用量：6ml6ml限制生理盐水用量病限制生理盐水用量病人减半人减半冲冲 洗洗 导导 管管注射器型号的选用 注射器压力（PSI)1ml150-1803ml1205ml9010ml60警警 示示使用使用10ml以上以上注射器注射器建议使用20ml注射器 绝不应用力推注任何药液绝不应用力推注任何药液目的：预防感染目的：预防感染频率：频率：穿刺后第一个穿刺后第一个2424小时更换一次小时更换一次每每7 7天一次天一次敷料松动或潮湿时随时更换敷料松动或潮湿时随时更换夏季及使用发汗剂的病人应及时更换夏季及使用发汗剂的病人应及时更换敷料敷料 更换敷料频率更换敷料频率自下向上自下向上180180拆除原有敷料拆除原有敷料检查穿刺点有无红肿、渗出检查穿刺点有无红肿、渗出洗手，打开无菌换药包，戴好无菌手套洗手，打开无菌换药包，戴好无菌手套用酒精清洁皮肤三次，直径达用酒精清洁皮肤三次，直径达15cm15cm碘伏消毒三次自然干燥碘伏消毒三次自然干燥用新的贴膜用新的贴膜S S形固定导管形固定导管 更换敷料步骤更换敷料步骤置管后记录置管后记录记录内容记录内容无菌技术的应用无菌技术的应用穿刺点、所穿静脉名称、臂围穿刺点、所穿静脉名称、臂围置入导管的长度与外置导管的刻度置入导管的长度与外置导管的刻度穿刺过程是否顺利、病人有否不适等穿刺过程是否顺利、病人有否不适等抽加血情况抽加血情况胸片定位结果胸片定位结果拔拔 管管专业人员专业人员拔管要求：拔管要求：病人仰卧病人仰卧手臂低于心脏手臂低于心脏每次每次1-2 1-2 英寸撤导管英寸撤导管切勿过快过猛切勿过快过猛封闭式敷料固定法封闭式敷料固定法宣宣 教教导管保护导管保护洗澡洗澡活动活动换药换药并发症观察并发症观察病人活动知识的介绍病人活动知识的介绍 穿刺穿刺24h24h内穿刺侧手臂减少活动内穿刺侧手臂减少活动 伤口停止出血前减少活动伤口停止出血前减少活动 避免提重、举高、用力甩膀活动避免提重、举高、用力甩膀活动 日常生活不受影响日常生活不受影响 须立即告知护士的情况须立即告知护士的情况伤口、手臂伤口、手臂红、肿、热、痛、红、肿、热、痛、活动障碍活动障碍敷料：敷料：污染、潮湿、污染、潮湿、翘起、脱落翘起、脱落导管：导管：漏气、漏水、漏气、漏水、脱出、折断脱出、折断输液时：输液时：疼痛、停滴、疼痛、停滴、缓慢缓慢告诉患者注意事项告诉患者注意事项硅胶管避免用酒精消毒硅胶管避免用酒精消毒知道用知道用10ml10ml以上针筒冲管以上针筒冲管不能用于不能用于CTCT或磁共振等检查的高压注射或磁共振等检查的高压注射七天必须到医院去维护一次七天必须到医院去维护一次
