LISFRANC关节损伤.ppt

LISFRANC关节损伤关节损伤跖跗关节+近侧跖骨间关节+前方跗骨间关节LISFRANCLISFRANC关节的构成关节的构成nLisfranc关节损伤的发生率逐年上升。n患者对预后的要求越来越高。n治疗手段：闭合复位石膏外固定闭合复位石膏外固定 切开复位内固定切开复位内固定 概述概述历史历史n18世纪世纪：Lisfranc对治疗前足损伤而广泛采取的一个截肢平面（跖跗关节平面）。n1909年：年：对跖跗关节损伤进行专题研究（Kuss等）。n1951年：年：命名Lisfranc关节复合体（Gissane等）。n1960s：对解剖复位与良好的功能预后之间的关系存在分歧。n1970s：“解剖复位是良好预后的前提”的观点得到广泛认同。n1982年年：决定Lisfranc关节预后的关键因素是有效地维持精确的关节对位（Goossen等）。LISFRANCLISFRANC关节的解剖特点关节的解剖特点独特的骨性结构独特的骨性结构n第二、第三跖跗关节分别构成了两个独特的“榫头”结构。n第24跖跗关节面都以一个不规则的四边形相互紧密连接。n跖跗关节在额状面上构成独特的“半圆形拱门”形状。n第二跖骨基形成了Lisfranc关节的“中心点”。n跖横韧带：跖横韧带：15跖骨头n跖骨间韧带：跖骨间韧带：25跖骨基nLisfranc韧带：韧带：内侧楔骨和第2跖骨基n跗骨间韧带：跗骨间韧带：楔骨和骰骨n足底韧带的强度明显大于足足底韧带的强度明显大于足背侧背侧，维持足弓，维持足弓独特的韧带结构独特的韧带结构其他相关结构其他相关结构n足背动脉n腓深神经n胫前肌腱n腓骨长肌腱n骨间筋膜及跖筋膜n直接损伤：直接损伤：直接击打、工业挤压伤n间接损伤：间接损伤：旋转暴力、轴向暴力旋转暴力、轴向暴力 日常生活中的扭伤损伤机制损伤机制直接损伤直接损伤M31M31，重物压伤重物压伤术术 后后间接损伤间接损伤M48M48，交通伤，交通伤术术 后后放射学评价放射学评价常规X线平片n正位片（AP位）：评价第1、第2跖跗关节n斜位片（内斜30）：评价第3、第4、第5跖跗关节n侧位片：评价Lisfranc关节矢状面的半脱位及撕脱性骨折正常放射学特点n第1、2、3跖骨的内外侧缘分别和它相对应的楔骨的内外侧缘呈一直线排列。n第1、3跖骨间隙分别和它相对应的楔骨间隙呈一直线排列。n在侧位片上，从远端的跖骨经过跖跗关节到近端的跗骨，应该是一条不间断的连线。阳性发现n正位片：第2、3跖骨的移位 n内侧斜位片：第1、4、5跖跗关节的移位 n侧位片：跖骨基向背侧（偶向跖侧）的移位 特殊放射学检查n应力位摄片：评价跖跗关节的稳定性n负重位摄片：评价足的纵弓的稳定性，以及明确第1跖骨间隙的增宽 n外侧斜位：诊断细微的第1跖骨间隙的增宽nCT 扫描：诊断不明显的跖跗关节半脱位n对照位摄片：明确细微的损伤男，左足扭伤男，左足扭伤对照位对照位术术 后后分分 型型Quenu-KussQuenu-Kuss分型分型nType A(Homolateral):同向移位同向移位nType B(Isolated):部分移位部分移位 Type B1：内侧移位 Type B2：外侧移位nType C(Divergent)：分裂移位：分裂移位 Type C1：部分移位 Type C2：全部移位Type A(Homolateral):Type A(Homolateral):同向移位同向移位Quenu-Kuss分型Type A同向移位同向移位Type A术术 后后Quenu-Kuss分型Type B1：内侧移位：内侧移位Type B2：外侧移位：外侧移位Type B(Isolated):Type B(Isolated):部分移位部分移位Type B1部分背、内侧移位部分背、内侧移位Type B1术术 后后Type B2部分外侧移位部分外侧移位Type B2术术 后后Quenu-Kuss分型Type C(Divergent)Type C(Divergent)：分裂移位分裂移位Type C1：部分移位：部分移位Type C2：全部移位：全部移位Type C分裂移位分裂移位Type C术术 后后临床评价临床评价n症状：症状：患足增宽、缩短 中足的疼痛、肿胀、畸形n体征：体征：中足明显压痛、关节不稳定 中足足底出现特征性的瘀斑n治疗目的：治疗目的：关节稳定、无痛 正常的足弓n治疗原则：治疗原则：精确的解剖复位，有效的维持 补救措施：中足融合n治疗方法：治疗方法：ORIF 优良率50%95%，否则17%30%治治 疗疗ORIF 背侧纵切口，克氏针、螺钉内固定背侧纵切口，克氏针、螺钉内固定n克氏针克氏针 对关节损伤小，固定不确实，6周后拔除、开始负重n螺钉螺钉（3.5mm皮质骨）皮质骨）固定确实，对关节面损伤较大，早期可部分负重，4月后取出M436周后周后术术 后后 决定预后的关键因素决定预后的关键因素 关节复位的精确程度关节复位的精确程度并发症并发症n早期：早期：骨筋膜室综合症、血管危象n后期：后期：畸形、创伤性关节炎