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关晓明第三节第三节尿路感染病人的护理尿路感染病人的护理第五章第五章泌尿系统疾病病人的护理泌尿系统疾病病人的护理学习目标学习目标l 学习重点：l 尿路感染的病因、感染途径、易感因素、身体状况、采集尿液的方法。l 学习难点：l 尿路感染的发病机制、用药护理。主要内容主要内容l疾病概要l护理评估l护理诊断l护理目标l护理措施l护理评价疾病概要疾病概要 病因及发病机制病因及发病机制l（一）基本概念l尿路感染简称尿感，是由于各种病原微生物感染所引起的尿路急、慢性炎症。l根据感染发生的部位，可分为上尿路感染和下尿路感染。l上尿路感染主要是肾盂肾炎，l下尿路感染主要是膀胱炎。l本病多见于育龄女性、老年人、免疫功能低下者。其中，未婚少女发生率为2，已婚女性发生率5，孕妇菌尿发生率约为7，老年人发生率可达10%，且多为无症状性菌尿。疾病概要疾病概要 病因及发病机制病因及发病机制l（二）病因l尿路感染最常见的致病菌是肠道革兰阴性杆菌，以大肠杆菌最常见，其次为副大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌、粪链球菌、绿脓杆菌等。疾病概要疾病概要 病因及发病机制病因及发病机制l 1.感染途径：l上行感染：最为常见，l占90。血行感染、l淋巴道感染、直接感染。l2机体抗病能力疾病概要疾病概要 病因及发病机制病因及发病机制l3.易感因素：l尿路梗阻和尿流不畅：是最主要的易感因素。l 女性：因尿道短而直，尿道口离肛门近而易被细菌污染。l 泌尿系检查：如留置导尿管、膀胱镜检查、尿道扩张等。l 4.细菌的致病力疾病概要疾病概要临床表现临床表现l（一）急性膀胱炎：60%，尿频、尿急、尿痛，耻骨弓上不适，30%血尿l（二）急性肾盂肾炎：寒战、高热，尿路刺激征，腰痛，叩击痛l（三）无症状细菌尿：60岁妇女10%，孕妇5%，易发生急性肾盂肾炎l（四）并发症：肾乳头坏死。肾绞痛l 肾周围脓肿。单侧腰痛疾病概要疾病概要 辅助检查 l1血常规 急性期白细胞计数和中性粒细胞比例升高，血沉加快。l2尿常规 尿液外观浑浊，尿沉渣镜检可见大量白细胞、脓细胞，白细胞管型有助于肾盂肾炎的诊断。8*106/L为白细胞尿。l3尿细菌学检查 镜检20个细菌为细菌尿；培养尿细菌菌落计数105/ml，则为有意义菌尿；如菌落计数104/ml 为污染，104105/ml为可疑阳性。l4影像学检查 急性期可作B超检查，不宜作肾盂造影。尿常规尿常规-试纸检查试纸检查疾病概要疾病概要 处理要点l治疗原则治疗原则：是去除易患因素，合理使用抗生素，在未有药物敏感试验结果时，应选用对革兰阴性杆菌有效的抗菌药物，获得尿培养结果后，根据药敏试验选择药物。奎若酮类和复方磺胺甲恶唑。l（一）急性膀胱炎（一）急性膀胱炎：初诊：用药可用3日疗法；l 复诊：疗程完毕7日后复查；l1没有膀胱刺激症结果阴性，治愈。培养尿细菌菌落计数105/ml，按肾盂肾炎处理。l2仍有膀胱刺激症有细菌尿和白细胞尿，按肾盂肾炎处理，易做IVP。无细菌尿，但有白细胞尿，感染性尿道综合症。无细菌尿和白细胞尿，非感染性尿道综合症。l急性肾盂肾炎抗菌药物疗程通常为1014日。疾病概要疾病概要 处理要点l（二）急性肾盂肾炎l1抗感染治疗。退热72小时后，改口服。完成2周疗程。l2及早排除引流不畅 病情允许尽快作IVP，有无梗阻。l（三）无症状菌尿：妊娠必须治疗l（四）再发性尿路感染：通常停药1个月后。3日疗法，7日复查。临睡前服用甲恶唑半片。护理诊断l1体温过高 与急性肾盂肾炎有关。l2排尿障碍 与尿感所致的尿路刺激证有关。l3焦虑 与病程长、病情反复发作有关。l4潜在并发症 肾乳头坏死、肾周围脓肿、中毒性休克护理目标l1.病人尿路刺激症状减轻或消失l2.体温恢复正常l3.情绪稳定，能积极配合治疗护理措施 一般护理一般护理l1合理休息合理休息 急性肾盂肾炎、慢性肾盂肾炎急性发作时应增加休息与睡眠，为病人提供安静、舒适环境。肾区疼痛明显时应卧床休息，嘱病人少站立或弯腰，必要时遵医嘱给予止痛剂。尿频者提供床边小便用具。高热病人时应卧床休息，体温超过39时可采用冰敷、酒精擦浴等措施进行物理降温。l2饮食护理饮食护理 给予高蛋白、高维生素和易消化的清淡饮食，鼓励病人多饮水，每日饮水量不少于2000ml，增加尿量，以冲洗膀胱、尿道、促进细菌和炎性分泌物排出，减轻尿路刺激症状。护理措施 病情观察病情观察l密切观察病人的体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、尿液性状等的变化，尤其体温的变化；观察尿路刺激征、腰痛的情况，有无伴随症状；观察有无高热持续不退或体温升高，伴腰疼加剧等，一旦出现常提示肾周脓肿、肾乳头坏死等并发症，应及时报告医师协助处理，警惕中毒性休克发生。护理措施 尿细菌学检查的护理l尿细菌培养标本采集方法：l在应用抗生素之前或停用抗生素5天后留取尿标本。l取清晨第一次尿液（保证尿液在膀胱内停留68h以上），弃掉前段尿，取清洁、新鲜的中段尿送检。l留取尿标本时严格无菌操作，充分清洗会阴部，消毒尿道口，再留取中段尿。1h内作细菌培养。l 尿液勿混入消毒液。护理措施 用药护理l1向病人解释有关药物作用、用法、疗程副作用l2按时用药、按量用药、不可擅自换药，停药。l3口服磺胺类药物经肾脏排泄时易析出结晶，还可引起粒细胞减少等，服用时应多饮水减少磺胺结晶的形成和减轻尿路刺激征；或口服碳酸氢钠，以碱化尿液、增强疗效。护理措施 心理护理心理护理l应向病人解释本病的特点及规律，说明紧张情绪不利于尿路刺激征的缓解，指导病人放松心态、转移注意力，消除紧张情绪及恐惧心理，积极配合治疗。对反复发作、迁延不愈的病人，应与病人分析其原因，让病人知道造成疾病久治不愈的根源所在，共同制订护理计划，克服急躁情绪，保持良好心态，树立战胜疾病的信心。护理措施 保健指导保健指导l1疾病知识指导 向病人及家属讲解引起和加重尿路感染的相关因素。积极治疗并消除尿感的易感因素。l2生活指导 指导病人保持良好的生活习惯，学会正确清洁外阴的方法，注意劳逸结合，饮食营养均衡，增强机体抵抗力。多饮水，勤排尿（23小时一次）l3预防指导 尽量避免使用尿路器械l 性生活后排尿，并服药l 膀胱-输尿管反流者养成二次排尿的习惯。护理评价l1.病人尿路刺激症状是否减轻或消失。l2.体温是否恢复正常。l3.情绪是否稳定，能否积极配合治疗。思考题l1尿路感染的易感因素有哪些？l2 何谓无症状菌尿？临床上如何判定？