【临床医学】红斑鳞屑性皮肤病.ppt

红斑鳞屑性皮肤病红斑鳞屑性皮肤病多形红斑多形红斑银屑病银屑病玫瑰糠疹玫瑰糠疹扁平苔藓扁平苔藓2/60教学目的教学目的掌握多形红斑的临床分型和临床表现；掌握多形红斑的临床分型和临床表现；掌握银屑病的临床分型、分期和临床表现；掌握银屑病的临床分型、分期和临床表现；了解玫瑰糠疹的临床表现。了解玫瑰糠疹的临床表现。重点重点:多形红斑、银屑病临床分型、临床表现多形红斑、银屑病临床分型、临床表现 难点难点:银屑病临床表现、治疗银屑病临床表现、治疗3/60多形红斑多形红斑(erythema multiforme)又称多形性渗出性红斑，是一种以多形性皮疹和虹又称多形性渗出性红斑，是一种以多形性皮疹和虹膜样损害为特征的急性渗出性炎症性皮肤病。膜样损害为特征的急性渗出性炎症性皮肤病。病因病因:抗原抗体变态反应抗原抗体变态反应 感染因素感染因素:病毒、细菌、真菌、原虫、支原体等。病毒、细菌、真菌、原虫、支原体等。食物因素食物因素:鱼、虾、蟹、肉类及啤酒等。鱼、虾、蟹、肉类及啤酒等。物理因素物理因素:日光、寒冷、放射线等。日光、寒冷、放射线等。某些结缔组织病、淋巴网状系统恶性肿瘤疾病。某些结缔组织病、淋巴网状系统恶性肿瘤疾病。药物、疫苗、血清引起的多形红斑属药疹。药物、疫苗、血清引起的多形红斑属药疹。4/60临床分型临床分型红斑红斑-丘疹型丘疹型:皮损初为水肿性红斑，伴丘疹、风团和紫皮损初为水肿性红斑，伴丘疹、风团和紫癜，癜，1-2天后皮损中央变暗或呈暗紫色，天后皮损中央变暗或呈暗紫色，形形如虹膜壮或靶形特征如虹膜壮或靶形特征。皮损初发四肢远端，渐向四肢近端、躯干皮损初发四肢远端，渐向四肢近端、躯干和面颈部扩展，严重时泛发全身。和面颈部扩展，严重时泛发全身。2-4周皮疹消退留色素沉着，易复发。周皮疹消退留色素沉着，易复发。5/60红斑红斑-丘疹型丘疹型6/60水疱水疱-大疱型大疱型由红斑由红斑-丘疹型发展而来丘疹型发展而来因渗出较多，在红斑基础上出现水疱、大疱甚至血因渗出较多，在红斑基础上出现水疱、大疱甚至血疱，周围绕红晕，表现为疱，周围绕红晕，表现为虹膜样。皮疹广泛分虹膜样。皮疹广泛分布，眼、口、鼻、外生殖器布，眼、口、鼻、外生殖器粘膜也可发生水疱。粘膜也可发生水疱。7/60重症型重症型又称又称Steven-Johnson综合征综合征恶性大疱型多形红斑。常由药物所致，发病急剧。恶性大疱型多形红斑。常由药物所致，发病急剧。前驱症状前驱症状:高热、畏寒、头痛、关节痛等。高热、畏寒、头痛、关节痛等。皮损初为水肿性淡红色斑疹、斑片、斑丘疹，可见皮损初为水肿性淡红色斑疹、斑片、斑丘疹，可见靶形损害，损害迅速泛发于全身、变暗，在原皮损靶形损害，损害迅速泛发于全身、变暗，在原皮损基础上出现水疱、大疱、血疱和糜烂、血浆渗出。基础上出现水疱、大疱、血疱和糜烂、血浆渗出。眼、口、鼻、外生殖器粘膜及肛周红肿、水疱、糜眼、口、鼻、外生殖器粘膜及肛周红肿、水疱、糜烂、出血和溃疡。皮肤粘膜损害疼痛明显。眼部可烂、出血和溃疡。皮肤粘膜损害疼痛明显。眼部可发生结膜炎、角膜炎、虹膜炎及全眼球炎，失明。发生结膜炎、角膜炎、虹膜炎及全眼球炎，失明。并发症并发症:肺炎、消化道出血、心肌炎、心包炎、脑水肺炎、消化道出血、心肌炎、心包炎、脑水肿和肝肾损害。肿和肝肾损害。8/60重症型重症型9/60重症型重症型多形红斑多形红斑10/60组织病理组织病理基本改变基本改变为基底细胞液化变性，表皮角质形成，细为基底细胞液化变性，表皮角质形成，细胞坏死，表皮下水疱形成，真皮上部血管扩张，红胞坏死，表皮下水疱形成，真皮上部血管扩张，红细胞外渗，水肿明显，血管周围淋巴细胞及少数嗜细胞外渗，水肿明显，血管周围淋巴细胞及少数嗜酸粒细胞浸润。酸粒细胞浸润。主要有三种类型主要有三种类型:真皮型真皮型:真皮乳头水肿，形成表皮下水泡，真皮上部真皮乳头水肿，形成表皮下水泡，真皮上部有显著血管炎改变。血管周围有淋巴细胞浸润。有显著血管炎改变。血管周围有淋巴细胞浸润。表皮型表皮型:表皮角朊细胞坏死，重者基底细胞液化变性。表皮角朊细胞坏死，重者基底细胞液化变性。表皮真皮混合型表皮真皮混合型:基底细胞液化变性形成表皮下水疱，基底细胞液化变性形成表皮下水疱，部分角朊细胞变性坏死。部分角朊细胞变性坏死。11/60诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断见于春季，有多形性皮损，且具虹膜样损害，见于春季，有多形性皮损，且具虹膜样损害，好发于面部及四肢远端，严重者有粘膜损害好发于面部及四肢远端，严重者有粘膜损害及全身症状等特点诊断本病。及全身症状等特点诊断本病。与以下疾病与以下疾病鉴别鉴别:玫瑰糠疹玫瑰糠疹:红斑边缘不整齐呈锯齿状，斑的长红斑边缘不整齐呈锯齿状，斑的长轴与皮纹方向一致，好发于躯干及四肢近端，轴与皮纹方向一致，好发于躯干及四肢近端，无粘膜损害。无粘膜损害。冻疮冻疮:冬季。好发手足、耳廓，但无虹膜样损冬季。好发手足、耳廓，但无虹膜样损害，皮损瘙痒，遇热尤甚。害，皮损瘙痒，遇热尤甚。12/60治疗治疗原则原则 去除病因、减轻症状、缩短病程、防治感染。去除病因、减轻症状、缩短病程、防治感染。全身治疗全身治疗:口服抗组胺药物、维生素口服抗组胺药物、维生素C。静注静注10葡葡萄糖酸钙。病情严重如恶性大疱型皮质类固醇激素萄糖酸钙。病情严重如恶性大疱型皮质类固醇激素应早期、足量。抗感染，补充营养及纠正水、电解应早期、足量。抗感染，补充营养及纠正水、电解质紊乱。质紊乱。局部治疗局部治疗:原则为消炎、收敛、止痒，防止继发感染。原则为消炎、收敛、止痒，防止继发感染。红斑红斑-丘疹用炉甘石洗剂，大疱应抽取疱液，糜烂渗丘疹用炉甘石洗剂，大疱应抽取疱液，糜烂渗出用出用3硼酸或硼酸或1/8000高锰酸钾液湿敷。眼部加强护高锰酸钾液湿敷。眼部加强护理，用生理盐水冲洗后用抗生素或可的松眼药水点理，用生理盐水冲洗后用抗生素或可的松眼药水点眼。口腔粘膜糜烂可用眼。口腔粘膜糜烂可用12利多卡因外涂。利多卡因外涂。13/60银屑病银屑病(psoriasis)又名牛皮癣又名牛皮癣是一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病。是一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病。基本损害为红斑丘疹上覆有银白色鳞屑。病程慢性。基本损害为红斑丘疹上覆有银白色鳞屑。病程慢性。病因与发病机制病因与发病机制是遗传与环境因素相互作用的多基因遗传病，其发是遗传与环境因素相互作用的多基因遗传病，其发生机制是一种免疫介导性疾病。与遗传、免疫、代生机制是一种免疫介导性疾病。与遗传、免疫、代谢、感染等有关。精神异常、外伤、手术等也可诱谢、感染等有关。精神异常、外伤、手术等也可诱发或使之加重。发或使之加重。银屑病病理生理的重要特点是表皮基底层的角质形银屑病病理生理的重要特点是表皮基底层的角质形成细胞增殖加速，丝状分裂周期缩短为成细胞增殖加速，丝状分裂周期缩短为37.5小时，小时，表皮更替时间缩短为表皮更替时间缩短为34日，组织病理上出现角化日，组织病理上出现角化不全，颗粒层消失，临床表现为多层银白色鳞屑。不全，颗粒层消失，临床表现为多层银白色鳞屑。14/60遗传因素遗传因素双胞胎及双胞胎及HLA研究支持银屑病的遗传倾向。研究支持银屑病的遗传倾向。20的银屑病有家族史。的银屑病有家族史。HLA中中I类抗原类抗原A1、A13、A28、B13、B17、B37、Cw6位点和位点和类抗原类抗原DR7与银屑病相关。与银屑病相关。自自1994年以来，通过全基因扫描已确定的银年以来，通过全基因扫描已确定的银屑病易感基因位点有屑病易感基因位点有6p、17q、4q、1q、3q、19p等等6个位点。但至今尚未找到银屑病的易个位点。但至今尚未找到银屑病的易感基因或致病基因。感基因或致病基因。15/60感染因素与代谢障碍感染因素与代谢障碍感染因素感染因素寻常型点滴状银屑病与上感及扁桃体炎等有关。寻常型点滴状银屑病与上感及扁桃体炎等有关。当应用抗生素或切除扁桃体后，银屑病可好转。当应用抗生素或切除扁桃体后，银屑病可好转。抗链球菌抗链球菌“O”值增高，认为与链坏菌感染有关。值增高，认为与链坏菌感染有关。病毒感染病毒感染:曾观察到抗病毒治疗，银屑病可缓解。曾观察到抗病毒治疗，银屑病可缓解。有人证实在棘细胞核内有嗜酸性包涵体。有人证实在棘细胞核内有嗜酸性包涵体。代谢障碍代谢障碍银屑病与蛋白质代谢、糖代谢、维生素缺乏、硫银屑病与蛋白质代谢、糖代谢、维生素缺乏、硫及及/或无机盐代谢等紊乱有关。或无机盐代谢等紊乱有关。研究证明，银屑病表皮中研究证明，银屑病表皮中cAMP(环磷腺苷环磷腺苷)的含量的含量低于正常，而低于正常，而cGMP(环鸟腺苷环鸟腺苷)则较高。后者促进则较高。后者促进细胞增生，使皮损的表皮细胞失去控制。细胞增生，使皮损的表皮细胞失去控制。16/60环境因素与免疫因素环境因素与免疫因素 环境因素环境因素精神紧张和应激事件、外伤、手术、妊娠、精神紧张和应激事件、外伤、手术、妊娠、吸烟和某些药物作用等。吸烟和某些药物作用等。免疫因素免疫因素寻常型银屑病皮损处淋巴细胞、单核细胞寻常型银屑病皮损处淋巴细胞、单核细胞浸润明显，尤其是浸润明显，尤其是T淋巴细胞真皮浸润为银淋巴细胞真皮浸润为银屑病的重要病理特征。屑病的重要病理特征。17/60临床表现临床表现发病率发病率0.13，我国北方南方、城市农村、，我国北方南方、城市农村、男性女性。男性女性。1545岁居多。分为寻常型、脓疱型、岁居多。分为寻常型、脓疱型、关节病型、红皮病型四种，寻常型占关节病型、红皮病型四种，寻常型占99以上。以上。寻常型银屑病寻常型银屑病(psoriasis vu1garis)临床上最多见。临床上最多见。皮损为炎性丘疹或斑丘疹，表面有银白色鳞屑。刮皮损为炎性丘疹或斑丘疹，表面有银白色鳞屑。刮除厚层鳞屑，犹如轻刮蜡滴，称为除厚层鳞屑，犹如轻刮蜡滴，称为蜡滴现象或硬脂蜡滴现象或硬脂斑现象斑现象；刮去鳞屑见淡红色发光半透明薄膜，称为；刮去鳞屑见淡红色发光半透明薄膜，称为薄膜现象薄膜现象；刮去薄膜出现出血点，呈露珠状，称；刮去薄膜出现出血点，呈露珠状，称点点状出血现象，即状出血现象，即Auspitz征征，这是因为真皮乳头顶部，这是因为真皮乳头顶部迂曲扩张的毛细血管被刮破所致。迂曲扩张的毛细血管被刮破所致。白色鳞屑发光薄膜点状出血为本病特征。白色鳞屑发光薄膜点状出血为本病特征。18/60丘疹或斑丘疹丘疹或斑丘疹19/60银白色鳞屑银白色鳞屑20/60鳞屑鳞屑薄膜现象薄膜现象21/60寻常型银屑病寻常型银屑病(psoriasis vu1garis)白色鳞屑发光薄膜点状出血为本病特征。白色鳞屑发光薄膜点状出血为本病特征。皮损好发于头皮、四肢伸侧，尤其在肘膝伸皮损好发于头皮、四肢伸侧，尤其在肘膝伸侧及腰骶部，广泛对称分布。侧及腰骶部，广泛对称分布。病程经过缓慢，自觉瘙痒，冬重夏轻。病程经过缓慢，自觉瘙痒，冬重夏轻。22/60皮疹形态多样皮疹形态多样点滴状点滴状:皮损针帽至绿豆大小的红色丘疹、斑丘疹。皮损针帽至绿豆大小的红色丘疹、斑丘疹。斑块状斑块状:皮损直径皮损直径3-4cm至至20-30cm的红色斑块。的红色斑块。砺壳状砺壳状:红斑表面覆有厚层犹如砺壳状的痂屑。红斑表面覆有厚层犹如砺壳状的痂屑。湿疹样湿疹样:银屑病皮损不适当治疗所致。银屑病皮损不适当治疗所致。粘膜损害粘膜损害:常见龟头，为针帽至黄豆大小的斑丘疹、常见龟头，为针帽至黄豆大小的斑丘疹、丘疹，表面覆有银白色鳞屑。丘疹，表面覆有银白色鳞屑。指趾甲指趾甲:甲板上出现顶针板样点状凹陷、凹凸不平，甲板上出现顶针板样点状凹陷、凹凸不平，无光泽，有横沟、纵嵴无光泽，有横沟、纵嵴、肥厚、肥厚、甲下痂屑堆积。、甲下痂屑堆积。头皮银屑头皮银屑:束状发，不脱发。束状发，不脱发。23/60急性点滴状银屑病急性点滴状银屑病(acute guttate psoriasis)又称又称发疹性银屑病发疹性银屑病，常见于青年。，常见于青年。常有咽喉部链球菌感染史。常有咽喉部链球菌感染史。发病急骤，皮疹迅速发展，数日内遍布全身，呈点发病急骤，皮疹迅速发展，数日内遍