01泌尿系统疾病总论.ppt

泌尿系统疾病总论泌尿系统疾病总论肾脏的毗邻肾脏的毗邻关系关系肾脏的功能肾脏的功能排泄代谢产物排泄代谢产物调节水电酸碱平衡调节水电酸碱平衡 尿液的量 渗透浓度 各种电解质（包括H+、HCO3-）浓度 代谢产物的排泄数量肾脏的生理功能肾脏的生理功能排泄（小球滤过排泄（小球滤过+小管分泌）小管分泌）代谢产物、毒物、药物代谢产物、毒物、药物 调节（小管重吸收、分泌）调节（小管重吸收、分泌）水、电解质、酸碱平衡水、电解质、酸碱平衡 内分泌内分泌 肾素、促红素、活性肾素、促红素、活性D3肾脏的生理功能肾脏的生理功能肾小球的滤过功能：肾小球的滤过功能：影响因素：影响因素：肾小球跨毛细血管滤过压 滤过面积的改变 滤过膜的电荷情况肾脏的生理功能肾脏的生理功能肾小管的重吸收功能肾小管的重吸收功能肾小管的分泌功能肾小管的分泌功能肾脏的生理功能肾脏的生理功能-内分泌功能内分泌功能 肾素肾素 红细胞生成素红细胞生成素 1 1，25-25-二羟维生素二羟维生素D D3 3肾脏的生理功能肾脏的生理功能-内分泌功能内分泌功能红细胞生成素：红细胞生成素：(erythropoietin,EPO)erythropoietin,EPO)99%由肾脏产生，促使骨髓红细胞成熟。肾脏的生理功能肾脏的生理功能-内分泌功能内分泌功能1 1，25-25-二羟维生素二羟维生素D D3 3：肾肾 脏脏 25-25-羟维生素羟维生素D D3 3 1 1a a羟化酶羟化酶 1 1，25-25-二羟维生素二羟维生素D D3 3 （+）（-）促进钙的重吸收促进钙的重吸收 维持骨的发育和钙化维持骨的发育和钙化甲状旁腺素甲状旁腺素肝脏肝脏肾脏疾病的症状肾脏疾病的症状 1肾病综合征肾病综合征 2肾炎综合征肾炎综合征 3无症状性尿异常无症状性尿异常 4急性肾衰竭急性肾衰竭 急进性肾衰竭综合征急进性肾衰竭综合征 5慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭 6尿频尿频-排尿不适综合征排尿不适综合征肾脏疾病的症状肾脏疾病的症状肾病综合征：肾病综合征：（三高一低）（三高一低）大量蛋白尿（大量蛋白尿（33.5g/24h.5g/24h）低蛋白血症（低蛋白血症（3030g/Lg/L）水肿水肿 高脂血症高脂血症肾脏疾病的症状肾脏疾病的症状肾炎综合征：肾炎综合征：以以血尿血尿、蛋白尿蛋白尿、高血压高血压为主为主要表现。根据病情的缓急，可分为要表现。根据病情的缓急，可分为急性肾炎综合征、急进性肾炎综合急性肾炎综合征、急进性肾炎综合征、慢性肾炎综合征。征、慢性肾炎综合征。肾脏疾病的症状肾脏疾病的症状无症状性尿异常：无症状性尿异常：表现为镜下蛋白尿和表现为镜下蛋白尿和/或血尿，或血尿，无高血压、水肿等临床表现。无高血压、水肿等临床表现。肾脏疾病的症状肾脏疾病的症状急性肾衰竭和急进性肾衰竭综合急性肾衰竭和急进性肾衰竭综合征征：GFR短期内下降短期内下降 ARF：常见肾小管坏死常见肾小管坏死 RPRF：常见新月体肾炎常见新月体肾炎肾脏疾病的症状肾脏疾病的症状慢性肾功能衰竭：慢性肾功能衰竭：代谢性酸中毒代谢性酸中毒 水电解质失衡水电解质失衡肾脏疾病的症状肾脏疾病的症状尿频尿频-排尿不适综合征：排尿不适综合征：即尿频、尿急、尿痛等尿路刺激即尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征可伴脓尿或菌尿等。征可伴脓尿或菌尿等。肾脏疾病的检查肾脏疾病的检查 一、一、尿常规检查：尿常规检查：二、二、肾功能测定：肾功能测定：（一）、清除率测定：（一）、清除率测定：（二）、肾血流量测定：（二）、肾血流量测定：三、其他辅助检查：三、其他辅助检查：肾脏疾病的检查肾脏疾病的检查-尿液检查尿液检查蛋白尿分类蛋白尿分类：生理性蛋白尿：生理性蛋白尿：1.体位性（直立性）：1g/d。2.功能性蛋白尿：病理性蛋白尿：病理性蛋白尿：肾脏疾病的检查肾脏疾病的检查-尿液检查尿液检查蛋白尿：蛋白尿：正常值正常值150150mg/dmg/d。机制机制：1 1.肾小球性蛋白尿肾小球性蛋白尿：最常见。2 2.肾小管性蛋白尿：肾小管性蛋白尿：多为小分子，2g/d。3.3.溢出性蛋白尿：溢出性蛋白尿：超过肾吸收阈值。如本 周氏蛋白。4 4.分泌性蛋白尿：分泌性蛋白尿：尿中IgA排泄增多，见于肾小管-间质病变。5 5.组织性蛋白尿：组织性蛋白尿：组织遭受破坏释出酶和蛋白质浓度超过肾小管吸收阈值。损伤部位损伤部位：肾小球基底膜，电荷或分子屏障损伤 为主定性 定量 总量 +30mg/dl1克/24h +100mg/dl3克/24h+300mg/dl3.5克/24h临床常见病临床常见病：肾炎，肾病综合征，隐匿性肾炎，SLE等肾脏疾病的检查肾脏疾病的检查-尿液检查尿液检查血尿：血尿：尿常规：红细胞尿常规：红细胞33个个/HPHP。（尿沉渣尿沉渣AddisAddis计数：红细胞计数：红细胞5050万万/h h）原因原因：1 1全身性疾病：全身性疾病：2 2尿路邻近器官疾病：尿路邻近器官疾病：3 3肾及尿路疾病：肾及尿路疾病：肾脏疾病的检查肾脏疾病的检查-尿液检查尿液检查白细胞尿：白细胞尿：尿常规：尿常规：55个个/HPHP。增高多见于泌尿系感染。增高多见于泌尿系感染。肾脏疾病的检查肾脏疾病的检查-尿液检查尿液检查管型尿管型尿颗粒管型：见于各种急慢性肾炎颗粒管型：见于各种急慢性肾炎红细胞管型：见于急性肾炎活动期红细胞管型：见于急性肾炎活动期上皮细胞管型：见于肾病综合征上皮细胞管型：见于肾病综合征白细胞管型：见于肾盂肾炎白细胞管型：见于肾盂肾炎肾衰管型：见于肾功能衰竭肾衰管型：见于肾功能衰竭蜡样管型蜡样管型肾脏疾病的检查肾脏疾病的检查-肾功能测定肾功能测定一、清除率测定：一、清除率测定：指肾在单位时间指肾在单位时间内清除血浆中某一种物质的能力。内清除血浆中某一种物质的能力。内生肌酐清除率:正常值：100 10ml/L。血肌酐也可反映肾功能。40岁Ccr每年下降1ml/min70岁正常值为正常值60%尿肌酐尿肌酐mol/L血肌酐血肌酐mol/L肾脏疾病的检查肾脏疾病的检查-其他辅助检查其他辅助检查根据病情选择相应的检查根据病情选择相应的检查1.1.无创性检查：无创性检查：尿培养、膀胱镜、超声、同位素肾图、CT等。2.2.有创性检查：有创性检查：肾活检等。肾结石马蹄肾肾结核肾活检的适应证肾活检的适应证1.肾病综合征肾病综合征2.急性肾炎综合征急性肾炎综合征3.无症状性蛋白尿无症状性蛋白尿4.原因不明的血尿原因不明的血尿5.急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭6.急性肾小管间质病变急性肾小管间质病变7.结缔组织病结缔组织病8.肾移植肾移植9.缓慢进展的小管缓慢进展的小管间质性疾病间质性疾病肾活检的绝对和相对禁忌证肾活检的绝对和相对禁忌证1.终末期肾脏疾病终末期肾脏疾病2.对侧肾功能不良对侧肾功能不良3.肾脏感染性病变肾脏感染性病变4.肝肾综合征肝肾综合征5.难以控制的高血压难以控制的高血压6.其他：心衰、妊娠、精神异常等。其他：心衰、妊娠、精神异常等。肾脏疾病的诊断与防治原则肾脏疾病的诊断与防治原则去除诱因去除诱因一般治疗一般治疗免疫抑制免疫抑制防治并发症防治并发症肾脏替代肾脏替代肾脏疾病的研究进展肾脏疾病的研究进展肾活检血液净化技术、腹膜透析技术实验研究、免疫学、分子遗传学、分子细胞学等肾移植中医中药研究总总 结结了解正常肾脏解剖了解正常肾脏解剖掌握肾脏的生理功能掌握肾脏的生理功能掌握肾脏病常见临床表现及机制掌握肾脏病常见临床表现及机制了解肾脏病的主要检查方法了解肾脏病的主要检查方法掌握肾脏疾病的诊治原则掌握肾脏疾病的诊治原则