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胎膜早破及其护理胎膜早破及其护理 定定 义义 胎膜早破（胎膜早破（PROMPROM）:临产前胎膜自然破临产前胎膜自然破裂。裂。3737孕周发生者称足月胎膜破裂。孕周发生者称足月胎膜破裂。足月前胎膜早破或早产胎膜早破：足月前胎膜早破或早产胎膜早破：3737孕周发生者。孕周发生者。发发 病病 率率 妊娠满妊娠满3737周：周：1010%,妊娠不满妊娠不满3737周：周：2%-3.5%2%-3.5%。病病 因因 感染性原因感染性原因:66%:66%生理性原因生理性原因机械性原因机械性原因对对 母母 儿儿 影影 响响（一）、对孕妇（一）、对孕妇 宫内感染宫内感染 胎盘早剥胎盘早剥 产褥感染产褥感染 产后出血产后出血 对对 母母 儿儿 影影 响响（二）、对胎儿（二）、对胎儿 脐带脱垂；胎儿窘迫；脐带脱垂；胎儿窘迫；早产；早产儿吸入性肺炎早产；早产儿吸入性肺炎,新生新生 儿窒息儿窒息,围生儿死亡率增加。围生儿死亡率增加。临临 床床 表表 现现 临临 床床 表表 现现（二）、体征（二）、体征 腹压增加羊水即流出，肛腹压增加羊水即流出，肛查查,上推胎儿先露可见液体自阴上推胎儿先露可见液体自阴道流出。道流出。临临 床床 表表 现现（二）、体征二）、体征 明显羊膜腔感染明显羊膜腔感染:阴道流出液体有臭阴道流出液体有臭味味,T,T、母儿、母儿HRHR、WBCWBC、CRPCRP、子宫、子宫压痛；压痛；隐秘性羊膜腔感染：无明显隐秘性羊膜腔感染：无明显T,T,可有可有母儿母儿HRHR。治治 疗疗（一）：期待疗法（适用于妊娠（一）：期待疗法（适用于妊娠28352835周不伴感染，羊水池深度周不伴感染，羊水池深度cmcm者者)一般处理：绝对卧床、清洁外阴、一般处理：绝对卧床、清洁外阴、注意羊水性状、气味，检测体温、注意羊水性状、气味，检测体温、血象。血象。：破膜破膜12h12h者预防性使用抗生素者预防性使用抗生素;抑制宫缩：常用抑制宫缩：常用MgsoMgso4 4,沙丁胺醇沙丁胺醇;促胎肺成熟：地米促胎肺成熟：地米,35,35孕周者孕周者;CRPCRP测定测定:诊断绒毛膜羊膜炎诊断绒毛膜羊膜炎;纠正羊水过少。纠正羊水过少。治治 疗疗治治 疗疗（二）、终止妊娠：（二）、终止妊娠：1 1、经阴道分娩：、经阴道分娩：3535孕周分娩发孕周分娩发动，胎肺成熟、宫颈成熟，可令动，胎肺成熟、宫颈成熟，可令其自然分娩。其自然分娩。2 2、剖宫产：具备剖宫产指征者。、剖宫产：具备剖宫产指征者。：护护 理理 评评 估估1、病因病史，阴查、肛查；2、症状：主诉突感阴道流液，注意与阴道分泌物、小便区别；3、体征：肛诊见羊水流出；4、辅助检查：阴道液酸碱度测定，B超检查；5、心理社会评估。护护 理理 问问 题题1、有感染的危险：与胎膜破裂生殖道内病原体上行感染有关2、有胎儿受伤的危险：与脐带脱垂和早产儿肺部不成熟有关护护 理理 问问 题题3、焦虑/恐惧：与未知的妊娠结果有关4、自理能力缺陷：与胎膜早破需绝对卧床休息有关5、潜在并发症：早产，胎儿窘迫护护 理理 目目 标标1 1、孕妇无感染发生；、孕妇无感染发生；2 2、胎儿无并发症发生；、胎儿无并发症发生；3 3、孕能够认识胎膜早破的预后，、孕能够认识胎膜早破的预后，对治疗及护理满意。对治疗及护理满意。护护 理理 措措 施施 保持外阴清洁，勤换内衣保持外阴清洁，勤换内衣裤，会阴檫洗裤，会阴檫洗BidBid，使用消毒，使用消毒会阴垫，遵医嘱使用抗生素，会阴垫，遵医嘱使用抗生素，定时观察胎心、产兆、及感染定时观察胎心、产兆、及感染征象。征象。护护 理理 措措 施施 绝对卧床休息，左侧卧位。绝对卧床休息，左侧卧位。头底臀高，防止脐带脱垂，吸头底臀高，防止脐带脱垂，吸氧：氧：23L/min23L/min，30min/30min/次次TidTid，密切观察羊水性、色、味。密切观察羊水性、色、味。护护 理理 措措 施施 引导病人说出恐惧的心里引导病人说出恐惧的心里感受，加强沟通，让病人获得感受，加强沟通，让病人获得所需要的知识和信息。所需要的知识和信息。护护 理理 措措 施施 加强巡视，及时发现患者所需，将呼叫器放在方便病人取放的位置，做好基础护理。护护 理理 措措 施施 遵医嘱用药，做好早产儿抢救及护理，遵医嘱进行宫内复苏。预预 防防 预防治疗下生殖道感染 妊娠后期禁止性交 避免负重及腹部撞击 宫颈内口松弛行环扎术