羊水栓塞1.ppt

羊水栓塞是由于羊水中的有形物质（胎儿毳毛、角化羊水栓塞是由于羊水中的有形物质（胎儿毳毛、角化上皮、胎脂、胎粪）进入母体血循环引起。上皮、胎脂、胎粪）进入母体血循环引起。l子宫收缩过强（包括催产素使用不当）。子宫收缩过强（包括催产素使用不当）。l宫颈或子宫损伤处开放的静脉或血窦存在。宫颈或子宫损伤处开放的静脉或血窦存在。l羊水进入母体循环。羊水进入母体循环。l过强宫缩，急产，羊膜腔压力高是羊水栓塞发生的主过强宫缩，急产，羊膜腔压力高是羊水栓塞发生的主要原因。要原因。l胎膜早破，前置胎盘，胎盘早剥。子宫破裂，剖宫产胎膜早破，前置胎盘，胎盘早剥。子宫破裂，剖宫产中生理，病理性血窦开放是其发生的诱因。中生理，病理性血窦开放是其发生的诱因。诱因诱因子宫收缩过强子宫收缩过强（包括催产素（包括催产素使用不当）使用不当）羊膜腔压羊膜腔压力过高力过高胎膜破裂胎膜破裂主要原因主要原因宫颈或子宫损伤处开放的静脉或血窦宫颈或子宫损伤处开放的静脉或血窦产程中的宫颈损伤产程中的宫颈损伤前置胎盘、胎盘早剥前置胎盘、胎盘早剥羊膜腔穿刺、钳刮羊膜腔穿刺、钳刮子宫破裂、剖宫产子宫破裂、剖宫产 羊水进入母体循环羊水进入母体循环羊水（毳毛、胎脂、胎便、角化上皮）羊水（毳毛、胎脂、胎便、角化上皮）母血循环母血循环肺循环肺循环血管痉挛血管痉挛支气管痉挛支气管痉挛支气管分泌物支气管分泌物支气管狭窄支气管狭窄肺通气障碍肺通气障碍急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭全身重度缺氧全身重度缺氧呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒脑缺氧脑缺氧(烦躁、烦躁、抽搐、昏迷抽搐、昏迷)组织缺氧组织缺氧(紫绀紫绀)肾缺氧肾缺氧代谢性酸代谢性酸中毒中毒肺血管阻塞与狭窄肺血管阻塞与狭窄急性肾衰急性肾衰左心房回流量左心房回流量左左心室排出量心室排出量副交感神经兴奋副交感神经兴奋右心衰竭右心衰竭周围循环衰竭血压下降周围循环衰竭血压下降寒寒战战休克休克血管栓塞血管栓塞呼吸困难呼吸困难母血循环母血循环弥散性血管内凝血弥散性血管内凝血（DIC）凝血功能障碍凝血功能障碍型变态反应型变态反应出出血血l起病急，多见于分娩过程中，典型临床经过分为三个起病急，多见于分娩过程中，典型临床经过分为三个阶段：阶段：休克：肺动脉高压引起心衰及急性呼衰，或变态反应引起过休克：肺动脉高压引起心衰及急性呼衰，或变态反应引起过敏性休克敏性休克l多发生于第一产程末、第二产程宫缩较强时，也可见于胎多发生于第一产程末、第二产程宫缩较强时，也可见于胎儿娩出后的短时间内儿娩出后的短时间内l有烦躁不安、寒战、恶心、呕吐、气急等先兆症状，继之有烦躁不安、寒战、恶心、呕吐、气急等先兆症状，继之出现呛咳、呼吸困难、发绀、肺底湿啰音、心率加快，面出现呛咳、呼吸困难、发绀、肺底湿啰音、心率加快，面色苍白、四肢厥冷、血压下降色苍白、四肢厥冷、血压下降l严重者，发病急，无先兆症状，惊叫一声，血压骤降，数严重者，发病急，无先兆症状，惊叫一声，血压骤降，数分钟死亡分钟死亡DIC引起的出血：难以控制的全身性出血，出血性休克，死引起的出血：难以控制的全身性出血，出血性休克，死亡亡急性肾功能衰竭：少尿、无尿或尿毒症的表现急性肾功能衰竭：少尿、无尿或尿毒症的表现l不典型者，可仅大量阴道流血和休克，或一过性呼吸不典型者，可仅大量阴道流血和休克，或一过性呼吸急促、胸闷后出现阴道大量流血急促、胸闷后出现阴道大量流血l病史，有无诱因病史，有无诱因l临床表现临床表现l抢救的同时进行辅助检查以协助确诊：抢救的同时进行辅助检查以协助确诊：取下腔静脉血，镜检羊水的有形成分取下腔静脉血，镜检羊水的有形成分胸部胸部X线摄片：双肺弥散性点片状浸润影，线摄片：双肺弥散性点片状浸润影，右心扩大右心扩大心电图：右心房、右心室扩大，心电图：右心房、右心室扩大，ST段下降段下降DIC相关实验室检查相关实验室检查l一旦出现羊水栓塞的临床表现，立即抢救，同一旦出现羊水栓塞的临床表现，立即抢救，同时辅助检查确诊。时辅助检查确诊。l抢救的重点是针对过敏和肺动脉高压所致低氧抢救的重点是针对过敏和肺动脉高压所致低氧血症及呼吸循环功能衰竭，预防血症及呼吸循环功能衰竭，预防DIC和急性肾和急性肾衰。衰。解除肺动脉高压、改善低氧血症解除肺动脉高压、改善低氧血症抗过敏、抗休克抗过敏、抗休克防治防治DIC预防肾衰、预防感染预防肾衰、预防感染产科处理产科处理l供氧：面罩或气管插管正压给氧供氧：面罩或气管插管正压给氧l解痉药物：缓解肺动脉高压解痉药物：缓解肺动脉高压盐酸罂粟硷：首选，盐酸罂粟硷：首选，3090mg+10%25%葡萄糖葡萄糖20ml，缓慢静脉推注，缓慢静脉推注阿托品：阿托品：1mg 10%25%GS 10ml，每，每1530分分钟静脉推注一次钟静脉推注一次氨茶硷：氨茶硷：250mg25%GS20ml，缓慢静脉推注，缓慢静脉推注酚妥拉明：酚妥拉明：510mg，以，以0.3mg/min速度静脉滴注速度静脉滴注l抗过敏：早期使用大剂量糖皮质激素抗过敏：早期使用大剂量糖皮质激素氢化可的松：每日量可达氢化可的松：每日量可达5001000mg地塞米松地塞米松l抗休克：初期多过敏性休克，后期则以失血性抗休克：初期多过敏性休克，后期则以失血性休克为主休克为主补充血容量：右旋糖酐、新鲜血及血浆，监测补充血容量：右旋糖酐、新鲜血及血浆，监测CVP适当应用升压药：多巴胺、间羟胺适当应用升压药：多巴胺、间羟胺纠正酸中毒：纠正酸中毒：5%碳酸氢钠碳酸氢钠预防纠正心衰：强心剂预防纠正心衰：强心剂l早期抗凝，后期以补充凝血因子、改善微循环、早期抗凝，后期以补充凝血因子、改善微循环、纠正休克及抗纤溶治疗纠正休克及抗纤溶治疗l肝素钠：肝素钠：用于早期高凝状态；用于早期高凝状态；使用中以试管法测定凝血时间，控制在使用中以试管法测定凝血时间，控制在2025分钟；分钟；备鱼精蛋白拮抗备鱼精蛋白拮抗l抗血小板凝集：双嘧达莫抗血小板凝集：双嘧达莫l补充凝血因子：新鲜血、血浆、纤维蛋白原等补充凝血因子：新鲜血、血浆、纤维蛋白原等l抗纤溶治疗：氨基己酸、氨甲苯酸、氨甲环酸抗纤溶治疗：氨基己酸、氨甲苯酸、氨甲环酸l监测尿量监测尿量l利尿：当血容量补足，仍少尿，可使用利尿：当血容量补足，仍少尿，可使用呋塞米、甘露醇等呋塞米、甘露醇等l注意电解质紊乱注意电解质紊乱l预防感染：使用肾毒性小的药物预防感染：使用肾毒性小的药物l第一产程：剖宫产终止妊娠，去除病因第一产程：剖宫产终止妊娠，去除病因l第二产程：阴道助产第二产程：阴道助产l产后出血，经积极处理，短时间内无法产后出血，经积极处理，短时间内无法止血者，子宫切除止血者，子宫切除l熟悉羊水栓塞的病因及病理生理熟悉羊水栓塞的病因及病理生理l掌握羊水栓塞的临床表现、诊断及处理掌握羊水栓塞的临床表现、诊断及处理