第十二章胎膜早破.ppt.ppt
胎膜早破定义定义l临产前胎膜自然破裂临产前胎膜自然破裂lpremature rupture of membrane PROMl孕周发生者称足月胎膜早破孕周发生者称足月胎膜早破l孕周发生者称足月前胎膜早破或早产胎孕周发生者称足月前胎膜早破或早产胎膜早破膜早破病因病因l生殖道病原微生物上行性感染生殖道病原微生物上行性感染l羊膜腔压力升高羊膜腔压力升高l胎先露部高浮胎先露部高浮l营养因素营养因素l宫颈内口松弛宫颈内口松弛l细胞因子细胞因子:IL-1IL-1、IL-6IL-6、IL-8IL-8、TNF-aTNF-a升高，可激活溶升高，可激活溶酶体酶，破坏羊膜组织，导致胎膜早破。酶体酶，破坏羊膜组织，导致胎膜早破。临床表现与诊断临床表现与诊断l临床表现临床表现:孕妇突感有较多的液体从阴道流出，孕妇突感有较多的液体从阴道流出，可混有胎脂及胎粪。肛诊将胎先露部上推，见可混有胎脂及胎粪。肛诊将胎先露部上推，见阴道流液量增加。羊膜腔感染时，母儿心率增阴道流液量增加。羊膜腔感染时，母儿心率增快，子宫压痛，白细胞计数增高快，子宫压痛，白细胞计数增高C-C-反应蛋白阳反应蛋白阳性。性。临床表现与诊断临床表现与诊断l2.辅助检查辅助检查l (1)阴道窥器检查：见液体自宫口流出或阴阴道窥器检查：见液体自宫口流出或阴道后弯隆有较多混有胎脂和胎粪的液体。道后弯隆有较多混有胎脂和胎粪的液体。l (2)阴道液酸碱度检查：正常阴道液阴道液酸碱度检查：正常阴道液pH值为值为4.55.5，羊水，羊水pH值为值为7.0 7.5。若。若pHl值值6.5提示胎膜早破。注意血液、尿液、宫提示胎膜早破。注意血液、尿液、宫颈粘液、精液及细菌污染可出现假阳性。颈粘液、精液及细菌污染可出现假阳性。临床表现与诊断临床表现与诊断l(3)阴道液涂片检查：阴道液置于载玻片上，干阴道液涂片检查：阴道液置于载玻片上，干燥后镜检可见羊齿植物叶状结晶为羊水。用燥后镜检可见羊齿植物叶状结晶为羊水。用l0.5硫酸尼罗蓝染色于镜下见橘黄色胎儿上硫酸尼罗蓝染色于镜下见橘黄色胎儿上皮细胞，用苏丹皮细胞，用苏丹染色见黄色脂肪小粒，均可染色见黄色脂肪小粒，均可确定为羊水。确定为羊水。l(4)羊膜镜检查：可直视胎先露部，看不到前羊羊膜镜检查：可直视胎先露部，看不到前羊膜囊，即可诊断胎膜早破。膜囊，即可诊断胎膜早破。临床表现与诊断临床表现与诊断l(5)(5)胎儿纤维结合蛋白胎儿纤维结合蛋白(fFN)(fFN)测定：测定：fFNfFN是胎膜是胎膜分泌的细胞外基质蛋白。当宫颈及阴道分泌物分泌的细胞外基质蛋白。当宫颈及阴道分泌物内内fFNfFN含量含量0.05mg/L0.05mg/L时，胎膜张力下降，易时，胎膜张力下降，易发生胎膜早破，是胎膜早破的最佳检测方法。发生胎膜早破，是胎膜早破的最佳检测方法。l(6)(6)胎膜早破合并羊膜腔感染的检查：羊水胎膜早破合并羊膜腔感染的检查：羊水细菌培养；羊水涂片革兰染色检查细菌；细菌培养；羊水涂片革兰染色检查细菌；羊水置于血常规计数板上，若白细胞数羊水置于血常规计数板上，若白细胞数100,100,提示羊膜腔感染；羊水白细胞介素提示羊膜腔感染；羊水白细胞介素6 6测定：测定：I7I7 g/Lg/L提示羊膜腔感染；血提示羊膜腔感染；血C-C-反应蛋白反应蛋白8mg/L,8mg/L,提示羊膜腔感染。提示羊膜腔感染。辅助检查辅助检查l pH试纸：正常阴道液：试纸：正常阴道液：pH 4.5 5.5 正常羊水：正常羊水：pH 7.0 7.5 PROM：pH 6.5l阴道液涂片：羊齿状结晶阴道液涂片：羊齿状结晶l阴道窥器检查阴道窥器检查l羊膜镜：无前羊膜囊羊膜镜：无前羊膜囊l胎儿纤维结合蛋白测定胎儿纤维结合蛋白测定l合并羊膜腔感染的检查合并羊膜腔感染的检查对母儿影响对母儿影响l对孕妇：对孕妇：宫内感染宫内感染 胎盘早剥胎盘早剥 产褥感染产褥感染 产后出血等产后出血等l 对胎儿：对胎儿：脐带脱垂，胎儿窘迫脐带脱垂，胎儿窘迫 早产，早产儿早产，早产儿 吸入性肺炎，新生儿窒息吸入性肺炎，新生儿窒息 围生儿死亡率围生儿死亡率预防预防l治疗生殖道感染：治疗生殖道感染：支原体、支原体、沙眼衣原体沙眼衣原体l妊娠后期减少性生活次数妊娠后期减少性生活次数l补充足量营养素补充足量营养素l宫颈内口松弛：孕宫颈内口松弛：孕14周作内口环扎术周作内口环扎术l破膜破膜 12h，预防性应用抗生素，预防性应用抗生素治疗治疗l1.期待疗法期待疗法l适于：孕适于：孕28-35周，不伴感染、羊水池深度周，不伴感染、羊水池深度3cml绝对卧床，外阴清洁，测体温，血象，绝对卧床，外阴清洁，测体温，血象，观察羊水性状、气味、子宫压痛及宫缩观察羊水性状、气味、子宫压痛及宫缩l破膜破膜 12h，预防性应用抗生素，预防性应用抗生素l抑制宫缩抑制宫缩l促胎肺成熟：促胎肺成熟：35孕周孕周lCRP测定，诊断绒毛膜羊膜炎测定，诊断绒毛膜羊膜炎l纠正羊水过少纠正羊水过少治疗治疗l2.终止妊娠终止妊娠 （1）经阴道分娩：孕周）经阴道分娩：孕周 35周，胎肺成周，胎肺成 熟，宫颈成熟，可引产熟，宫颈成熟，可引产 （2）剖宫产：有产科指征）剖宫产：有产科指征
