异位妊娠、流产妇产科教学.ppt

异位妊娠定义：受精卵在子宫腔以外着床定义：受精卵在子宫腔以外着床 俗称宫外孕俗称宫外孕 以受精卵着床部位的不同分为输卵管妊娠：占95%卵巢妊娠腹腔妊娠阔韧带妊娠宫颈妊娠 第一节：输卵管妊娠第一节：输卵管妊娠 发生率：占异位妊娠的95%壶腹部（78%）峡部伞部间质部病因：一、影响受精卵进入宫腔的因素 1、输卵管炎症：60%输卵管粘膜炎 2、输卵管周围炎 3、结节性输卵管炎结核菌感染 4、输卵管发育不良 过长、肌层发育差、粘膜纤毛缺乏、双输卵管、憩室、副伞等 5、输卵管手术史：腹腔镜下电凝 硅胶环套术 粘连分离术 输卵管成形术（吻合、造口）6、盆腔肿瘤、盆腔子宫内膜异位 病因：二、促使受精卵在输卵管种植的因素 1、受精卵游走 2、内分沁因素：黄体功能不全 3、输卵管内环境改变病因：三、其它 1、宫内节育器 2、口服避孕药：低剂量的纯孕激素避孕药 3、性传播疾病：4、吸烟 5、辅助生殖技术输卵管妊娠的病理变化与结局：与输卵管妊娠部位密切相关 1、输卵管变化：输卵管妊娠流产 完全流产 （壶腹部、812周）不全流产 输卵管妊娠破裂 （峡部、6周）特殊类型：间质部妊娠破裂 陈旧性宫外孕 继发性腹腔妊娠 2、子宫变化：增大变软 子宫内膜：多样性、任何的反应 蜕膜反应 增生期改变 分泌反应 三角形蜕膜管型 A-S反应：子宫内膜过度分泌反应 无绒毛、无滋养细胞 临床表现：相关因素 受精卵着床部位 流产？破裂？出血量？出血时间？1、症状：停经后腹痛与阴道出血为典型症状 （1）停经：多6-8周 （2）腹痛：为异位妊娠主要症状：一侧下腹部胀痛、隐痛、酸胀感；一侧下腹部撕裂样疼痛；恶心、呕吐；肛门坠胀感；肩胛放射性疼痛及胸痛 （3）阴道出血：不规则、点滴状、量少于经量 伴蜕膜管型或蜕膜碎片排出 （4）晕厥、休克：失血性休克与外出血不成正比 （5）腹部包块：血肿+周围粘连2、体征：（1）一般情况：休克体征：贫血貌、脉快而细弱、血压下降、冷汗、打哈欠 体温正常 吸收热：38 （2）腹部体征：下腹压痛及反跳痛，患侧为主 轻微肌紧张 移动性浊音 下腹包块 （3）盆腔检查：阴道少量血 宫颈举痛或摇摆痛 子宫稍大而软、漂浮感、轻压痛 后穹窿饱满、触痛 子宫一侧或后方触及包块 间质部：子宫大小似正常妊娠，不对称，破裂后体征同子宫破裂 诊断：辅助检查：（1）血-hCG测定：胚芽 （2）B超：宫内无孕囊，宫旁低回声 确诊 胎心搏动 （3）阴道后穹窿穿刺：简单、可靠简单、可靠 血液特点：暗红色不凝血、小血块 （4）腹腔镜检查：异位妊娠诊断金标准异位妊娠诊断金标准 适应症：原因不明急腹症鉴别 未破裂或流产的早期诊断 禁忌症：大量内出血或休克者？（5）子宫内膜病理：用于排除同时合并宫内妊娠流产 鉴别诊断：流产 急性输卵管炎 黄体破裂 急性阑尾炎 卵巢囊肿蒂扭转 异位妊娠鉴别诊断 输卵管妊娠 流产 黄体破裂 停经 多有 有 多无腹痛 突发撕裂样 阵发性 同异位妊娠阴道出血 少、可有蜕膜管型 少多、绒毛 可有或无 休克 与外出血不成正比 成正比 无或轻盆腔检查 宫颈举痛、直肠子 宫口稍开、子 同异位妊娠 肠后凹处肿块、触 宫增大变软无 痛 压痛血红蛋白 下降 多正常或稍降 同异位妊娠后穹窿穿刺 不凝血 无 同异位妊娠HCG 阳性 阳性 阴性B超 宫内无妊娠囊、宫 宫内妊娠囊 宫旁附件区低 旁附件区低回声区及 声回区 妊娠囊 治疗：期待疗法 药物疗法 手术疗法 保守治疗：期待疗法：等待等待 疼痛轻微、出血少；随诊可靠；无输卵管妊娠破裂证据；血-hCG1000U/L,且继续下降；输卵管妊娠包块直径3cm或未探及；无腹腔内出血。观察指标：生命体征、腹痛 随 访：B超、-hCG 药物治疗：（1）化学药物治疗：适应症：早期+有生育要求 无药物治疗禁忌症；未破裂或流产；包块直径 4cm;血-hCG12W晚期晚期 28W、12W病因胚胎因素胚胎因素胚胎因素母体因素内分泌异常免疫因素父方的父方的HLAHLA胎儿特异性抗原胎儿特异性抗原血型抗原血型抗原封闭抗体封闭抗体细胞毒抗体细胞毒抗体抗精子抗体抗精子抗体母体免疫调节状态母体免疫调节状态母体排斥胚胎胎儿流产流产病理临床表现临床表现临床类型先兆流产难免流产不全流产完全流产阴道流血、腹痛、宫口扩张子宫大小、妊娠产物稽留流产：胚胎死亡未排出习惯性流产：连续自然流产3次感染性流产：合并感染稽稽留流产：留流产：死亡而未排出。死亡而未排出。子宫不再增大、胚胎不再增大、子宫不再增大、胚胎不再增大、母体妊娠反应消失、胎儿生命活动消失。母体妊娠反应消失、胎儿生命活动消失。习惯性流产：习惯性流产：连续自然流产连续自然流产 3 3次。次。早期：染色体异常、黄体功能不全、甲减早期：染色体异常、黄体功能不全、甲减晚期：宫颈内口松弛、子宫畸形、子宫肌瘤晚期：宫颈内口松弛、子宫畸形、子宫肌瘤流产感染：流产感染：流产流产感染感染感染感染流产？流产？流产的特殊类型流产的特殊类型诊断鉴别诊断鉴别诊断处理处理处理特殊类型流产的处理特殊类型流产的处理特殊类型流产的处理思考题谢 谢！