孕产妇死亡监测培训.ppt

孕产妇死亡监测孕产妇死亡监测 一、目的 获得准确、可靠的孕产妇死亡资料。观察孕产妇死亡率的动态变化规律及孕产妇死因的分布特点。提供孕产妇死亡的主要死因，为卫生行政部门提出和制订减少孕产妇死亡、改善孕产妇保健服务的新对策提供依据。二、监测范围和对象二、监测范围和对象（一）监测范围 整县整市作为监测地区，监测地区 中全部在监测时限内的孕产妇作为监测 对象。（二）监测对象（二）监测对象本地户口 1、监测地区内有正式户口的孕产妇，包括计划外妊娠的孕产妇。2、嫁入监测地区，但尚未迁入户口者应作为监测对象。3、从监测地区嫁出，仍未迁出户口者，不作为监测对象。注：本地户口活产数与孕管报表一致，其余计入非本地户口活产。非本地户口 1、户口不在本地而暂住监测地区的孕产 妇。2、农村监测点，指本县以外的流动人口，不包括乡镇与乡镇之间的流动人口。新的规定和要求 对于省内流动的孕产妇通过交换系统反馈至户籍地，由户籍地作为本地户口上报。死亡孕产妇的评审分为不可避免和可避免两种类型，即创造条件可避免归为可避免类型。（2010.10.1开始实施）孕产妇死亡归属问题 流动人口：户口不在本省的。户籍地：户口在本省的：1.死前未进行产前检查者，归户籍地上报；2.死前进行了产前检查者：(1)第一次检查地通过委托系统通知了户籍地，归户籍地。(2)第一次检查地未通过委托系统通知户籍，归第一次检查地。(3)特殊情况由浙江省围产保健协作组决定归属 无省内流动的概念 孕产妇信息交换的要求 对象为省内流动的孕产妇。第一次产前检查或建册时就要有信息交换的表格。建册地非暂住地时，建册地填写信息交换表，纸质交换表登记后交给暂住地妇幼保健机构。暂住地妇幼保健机构从网上发信息交换表。暂住地妇幼保健机构无论有未找到该孕妇，均应尽快发出信息交换表。（三）监测时限（三）监测时限 孕产妇死亡监测时限从妊娠开始至 妊娠终止后42天内。三、孕产妇死亡监测的相关定义三、孕产妇死亡监测的相关定义孕产妇死亡：指在妊娠期或妊娠终止后42天之内的妇女，不论妊娠时间和部位，由于任何与妊娠有关的或由此而加重了的原因导致的死亡，但不包括意外原因（如车祸、中毒等）导致的死亡。活产：指妊娠满28周，胎儿娩出后有心跳、呼吸、脐带搏动、随意肌收缩4项生命指征之一者。如孕周不清楚，可参考出生体重以1000克及其以上为准。孕产妇死亡率：指一年内每10万活产儿中，孕产妇 的死亡数 孕产妇死亡率=当年孕产妇死亡人数100000/10万当年活产数 育龄妇女：年龄在育龄妇女：年龄在15-4915-49岁的妇女岁的妇女四、监测内容检测地区内的活产数监测地区内的孕产妇死亡数和死亡原因孕产妇死亡的地区和人群分布死亡孕产妇接受卫生保健服务情况流动人口孕产妇死亡情况 以监测点活产数及孕产妇死亡季报表及孕产妇死亡报告卡体现具体内容。五、分析指标和内容1.孕产妇死亡率2.孕产妇死亡率的变化趋势3.孕产妇的死因构成和影响因素六、资料收集（一）资料收集工具 二册（出生花名册、育龄妇女死亡名册）一表（监测点活产数和孕产妇死亡季报 表）乡镇（街道）出生花名册产妇姓名丈夫姓名户口所在地联系电话分娩日期婴儿性别备注 出生花名册功用1.记载活产情况，作为孕产妇死亡率计算的分母。2.作为各级质量检查核对的重要原始登记。出生花名册注意事项出生花名册注意事项1.分娩日期要准确填写，不要填写阴历。2.备注栏内注明该孕产妇分属监测对象中的哪一类，或其他需备注事项。3.每季度以此进行出生数的核实。4.村、乡都要有留底的花名册。育龄妇女死亡名册功用育龄妇女死亡名册功用了解育龄妇女死亡情况的依据。作为各级质量检查有否孕产妇死亡漏报的基础原始登记。有关育龄妇女死亡名册注意事项有关育龄妇女死亡名册注意事项1、不允许有缺项，死亡日期、死因、末次月经等要填写详细（医院内死亡者务必有末次月经）。2、村、乡都要有留底的名册。报表功用报表功用1、及时了解监测区活产、孕产妇死亡情况 及季节变化。2、作为各级质量检查、计算漏报率的基础 数据。注意事项注意事项1、活产数的填报：（1）本地户口活产：为地段内本地户口的活产数，与孕管报表内本地户口活产数相一致(包括本地户口家庭分娩者）。（2）非本地户口活产：无接产机构的乡镇为该乡镇发生的非本地活产，有接产机构的乡镇为本镇接产机构接产的非本地活产与家庭分娩的非本地活产之和。注：有接产机构的乡镇在上报季报的同时还需上报非本地活产名单。2、死亡数是指孕产妇的死亡数，而非围产儿的死亡数。3、季报表与年报表是同一张，年报表中需填写总人口数和1549周岁育龄妇女数。全年报表有季报表4张，年报表2张（半年报和全年报各一张）。4、乡镇报表：分村统计的汇总表。孕产妇死亡监测质量调查表注意事项孕产妇死亡监测质量调查表注意事项1、此表乡镇级在每季质控时填写，半年质控 及全年质控表上交市妇保院保健部。2、卡片数是指孕产妇死亡报告卡的数目。3、乡（街道）报表按村（居委会）填写。（二）孕产妇死亡报告程序1、监测地区每发生一例孕产妇死亡，城市的街道（或有关医院）向区县级妇幼保健机构报告，农 村的村妇幼人员应向乡镇卫生院妇幼专干报告。2、再由区县级保健机构组织专人到与孕产妇死亡 有关的医院，以及乡、村级妇幼医生、接生员或 个体行医者处调查与死亡有关的病史。3、如该孕产妇死亡发生在家里，无医疗保健人员 或接生员在场，则应入户了解有关死亡过程及病 史，然后填写死亡报告卡，并写出病历摘要或死 亡调查小结，上报区县级妇幼保健机构。（三）孕产妇死亡监测资料上报流程（三）孕产妇死亡监测资料上报流程村医或村接生员（保健员）填写出生花名册、孕产妇死亡名单和育龄妇女死亡名单乡镇卫生院汇总各村活产名单，填写出生花名册及季报表，汇总育龄妇女死亡名册，将死亡卡转抄到死亡登记册县级妇幼保健机构每月例会上报活产名单，及时上报死亡线索每季度上报季报表，及时上报死亡名单相互核对注：城市监测点与村医对应的为居委会主任，与乡镇卫生院对应的为社区卫生服务中心（站）或街道卫生院，与县级妇幼保健机构对应的为区妇幼保健机构。（四）上报资料及时间（四）上报资料及时间1、死亡报告卡 乡村、医院，发现孕产妇死亡24小时内；县级妇幼保健 机构，在知道死亡发生后24小时内；地市级妇幼保健机构，死亡发生一周内。2、个案表 死亡发生地县级妇幼保健机构，一月内上报。3、死亡调查附卷 同个案表4、监测点活产数和孕产妇死亡季报表（包括非本地活产名单）乡镇级报表于次季第一月15日前上报。5、孕产妇死亡监测质量调查表 乡镇级报表于每年的4月、10月的20日前上报。六、质量控制六、质量控制（一）抽样 1、街道（乡镇）利用每季度例会，季季 进行质量检查。2、区县级每半年抽查本区县45个监测街 道（乡镇），每一街道（乡镇）抽查 45个居委会（村）。（二）内容1、活产漏报率=2、孕产妇死亡漏报率=3、卡片填写的错误率=4、卡片填写的完整率=漏报活产数上报活产数+漏报活产数100%漏报死亡数上报死亡数+漏报死亡数100%抽查卡片的错误项目数抽查卡片数每张卡片项目数100%抽查完整卡片数抽查卡片的总数100%（三）要求1、漏报率：死亡漏报率15%，活产漏报率10%，2、卡片质量：项目错误率1%，项目完整率99%。（四）方法1、市（县）医疗机构 妇产科：查看分娩登记本、孕产妇死亡登记本、危重病人抢救登记本，抄录监测地区的孕产妇死亡名单以及危重而转院的孕产妇名单，对于危重而转院的孕产妇要一追到底。急诊科：查看急诊记录本、死亡证明存根，抄录监测地区内的育龄妇女死亡名单。医务科（医院感染管理科）：查看死亡证明存根，抄录监测地区育龄妇女死亡名单。病案室：查看死亡登记本，查找所有科室有关监测地区的育龄妇女死亡名单，并要查看死亡育龄妇女病历，了解其个人史中的月经史，以便确定是否为孕期死亡。2、街道（乡镇）级 乡镇计生办或街道办事处：将出生登记、育龄妇女及孕产妇死亡名单，与街道（乡镇）卫生院出生花名册、育龄妇女死亡登记表核对。街道（乡镇）派出所：将街道（乡镇）派出所的出生登记、育龄妇女死亡名单与街道（乡镇）卫生院出生花名册、育龄妇女死亡登记表核对。核实从医院等机构抄录的死亡情况，了解死亡者是否有销户记录，查找户主的姓名、住址等。街道（乡镇）卫生院：将抽样居委会（村）的出生花名册与街道（乡镇）卫生院的分娩登记本、出生医学证明、孕产妇保健册、儿童预防接种卡互相核对，了解抽样居委会（村）活产漏报情况。将在医院、公安分局、疾病预防控制中心、计生委抄录的活产及死亡名单，与乡镇（街道）卫生院的出生花名册、孕产妇死亡记录及育龄妇女死亡登记表核对。3、居委会（村）级 将从区（市）县、街道（乡镇）两级医院、公安、疾控中心、计生等相关机构和部门抄录的该居委会（村）活产及死亡名单，与村医、村接生员（保健员）、村妇女主任、村会计等的有关出生及死亡记录核对，并入户调查核实。七、资料归档1.监测方案2.季报、半年及全年报表3.各季质控调查计划、核对原始资料（包括活产和育龄妇女死亡的核对）及相应的质控报表4.半年及全年的质控小结5.监测总结分析孕产妇死亡监测存在的问题孕产妇死亡监测存在的问题 一、概念混淆一、概念混淆 孕产妇死亡定义孕产妇死亡定义 在妊娠期或妊娠终止后在妊娠期或妊娠终止后4242天之内的妇女，不论妊娠时间天之内的妇女，不论妊娠时间和部位，由于任何与妊娠或妊娠处理有关的或由此而加和部位，由于任何与妊娠或妊娠处理有关的或由此而加重了的原因导致的死亡，但不包括意外原因（如车祸、重了的原因导致的死亡，但不包括意外原因（如车祸、中毒等）导致的死亡。中毒等）导致的死亡。监测期限：确定妊娠产后监测期限：确定妊娠产后4242天内天内死因：妊娠期间，内外科疾病及相关疾病死因：妊娠期间，内外科疾病及相关疾病（葡萄胎），不包括意外（葡萄胎），不包括意外以下意外除外以下意外除外 药物过敏药物过敏 麻醉麻醉 抑郁症自杀抑郁症自杀 癫痫跌落癫痫跌落归属问题归属问题 本地户口本地户口 非本地户口非本地户口孕产妇死亡率孕产妇死亡率 指标指标 隐瞒不报隐瞒不报三、原始登记资料不全三、原始登记资料不全乡级无育龄妇女死亡登记乡级无育龄妇女死亡登记乡级出生花名册乡级出生花名册大多数村级基本原始登记记录大多数村级基本原始登记记录八、质量控制的问题八、质量控制的问题对死亡育龄妇女未入户调查对死亡育龄妇女未入户调查未与相关部门核对数据未与相关部门核对数据九、人员问题九、人员问题业务不熟悉业务不熟悉不稳定不稳定职责不明确职责不明确