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第五章第五章 妊娠诊断妊娠诊断 临床上将妊娠全过程（40周）分为3个时期 早期妊娠(early pregnancy)妊娠12周末以前 中期妊娠(second trimester)妊娠13周至27周末 晚期妊娠(Late pregnancy)妊娠28周至42周末 过期妊娠妊娠42周 第一节第一节 妊娠早期诊断妊娠早期诊断【病史与症状病史与症状】1、停经:最早及最重要的症状，但不是特有 症状。2、早孕反应：约60的妇女出现。3、尿频：前倾子宫增大压迫膀胱所致。4、乳房：E、P增多，乳房逐渐增大，乳晕周围出现深褐色结节蒙氏结节蒙氏结节【妇科检查妇科检查】子宫增大，呈球形。宫颈呈紫蓝着色，双合诊检查子宫峡部极软，宫颈与宫体似不相连，称黑加征黑加征(Hegar sign)【辅助检查辅助检查】1、妊娠试验阳性 测孕妇血、尿中的HCG的含量 2、B超 3、基础体温 双相持续18天以上，早孕的可 能性很大。4、宫颈粘液【鉴别诊断】子宫肌瘤、卵巢肿瘤、膀胱尿潴留。第二节第二节 中、晚期妊娠的诊断中、晚期妊娠的诊断【病史与症状】【病史与症状】有早期妊娠经过，腹部逐渐增大，孕20周自觉胎动，并可听到胎心。【检查与体征】【检查与体征】1、子宫明显增大（见图）【检查与体征】【检查与体征】2、胎动(fetal movement，FM)3、胎体 孕20周后腹部可扪到胎体 4、胎心音 腹壁听到 120160次/分 【辅助检查】1、B超 2、胎儿心电图 第三节第三节 胎姿势、胎产式、胎先露及胎胎姿势、胎产式、胎先露及胎方位方位 孕28周以前，胎儿位置不固定，32周以后胎儿的位置和姿势相对恒定。（一）胎姿势：胎儿在子宫内的姿势称胎姿势，fetal attitude。（二）胎产式（二）胎产式（fetal lie）：）：胎体纵轴与母体纵轴的关系 纵产式 横产式(三三)胎先露胎先露 (fetal presentation)：最先进入骨盆入口的最先进入骨盆入口的胎儿部分胎儿部分 纵产式纵产式 头先露（枕、顶、额、面、颏）头先露（枕、顶、额、面、颏）臀先露（全臀、单臀、足）臀先露（全臀、单臀、足）横产式横产式 肩先露肩先露 （四）胎方位（四）胎方位(fetal position 胎位胎位)胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系枕先露枕先露枕骨枕骨臀先露臀先露骶骨骶骨肩先露肩先露肩胛骨肩胛骨纵产式纵产式头先露头先露(95.75%97.75%)枕先露枕先露(95.55%97.55%)LOA LOT LOP ROA ROT ROP面先露面先露(0.2%)LMA LMT LMPRMA RMT RMP臀先露臀先露(2%4%)LSA LST LSPRSA RST RSP横产式横产式 肩先露肩先露LScA LScp RScA RScP 1、胎盘的功能有哪些？主要分泌哪几种激素？2、早期妊娠的临床特点？3、中晚期妊娠的临床体征及检查？产前保健包括的内容及重要性和实施的措施 围生医学（perinatology)又称围产医学，是研究围生期内加强对围生儿卫生保健的一门科学，对降低围生期母儿死亡率和病残儿发生率，保障母儿健康具有重要意义。围生期有四种：我国采用围生期计算围生期死亡率。从妊娠28周(胎儿体重1000g或身长 35cm)至产后一周。内测量内测量(internal pelvimetry)对角间径(diagonal conjugate,DC)12.513cm,减去1.52cm为入口前后径,又称真结合径(conjugate vera)11.5cm坐骨棘间径(biischial diameter)10cm。坐骨切迹宽度(incisura ischiadica)正常容 纳3指（5.56cm）内测量内测量(四四)辅助检查辅助检查 阴道检查、肛诊检查阴道检查、肛诊检查(五五)绘制妊娠图绘制妊娠图 彩超及染色体和各种化验检查彩超及染色体和各种化验检查 第二节第二节 评估胎儿健康的技术评估胎儿健康的技术一、胎儿宫内情况监护一、胎儿宫内情况监护确定是否为高危儿确定是否为高危儿 1、孕龄孕龄 37周或周或42周周 2、体重体重160/次或次或15次/15秒，示胎儿良好。减速(deceleration)宫缩后出现胎心减速 有三种情况 早期减速早期减速(early deceleration,ED)宫缩同时下降，宫缩后迅速恢复，70bmp与宫缩无关，时间不定，恢复迅速或持续不恢复。示脐带受压。晚期减速晚期减速(late deceleration,LD)宫缩高峰下降缓慢，10次 2、E3值 24小时尿15mg正常值，1015mg 警戒值，10mg危险值。胎盘功能低下 3、E/C比值 15正常值，1015警戒值，10危险值 4、血清游离雌三醇及胎盘生乳素HPL和妊娠特异性糖蛋白 5、OCTCST试验 6、B超 胎儿生物物理指标检查 三、胎儿成熟度（三、胎儿成熟度（fetal maturity）1、正确推算预产期 2、测宫高、腹围加计算胎儿体重 3、B超 测胎儿双顶径8.5cm-成熟，4、监测羊水中卵磷脂/鞘磷脂（lecithin/sphingomyelin,L/S）比值2肺成熟。5、监测羊水中肌酐176.8umol/L(2mg%)肺成熟。6、监测羊水中胆红素 0.02,-肝成熟 7、监测羊水中淀粉酶及脂肪细胞唾液腺及皮肤检查 四、胎儿先天畸形及遗传性疾病的宫内诊断四、胎儿先天畸形及遗传性疾病的宫内诊断 1、染色体核型分析 早孕取绒毛及中孕(1620周)抽羊水行 2、B超及AFP检查 3、抽取羊水测定酶诊断胎儿代谢缺陷病 4、取孕妇外周血取胎儿细胞行遗传学诊断 5、羊膜腔内胎儿造影 诊断胎儿体表及泌尿、消化系统畸形 第五节第五节 妊娠期常见症状及其处理妊娠期常见症状及其处理 1、要做早孕检查的意义要做早孕检查的意义 2、消化系统及营养：酸中毒（妊娠剧吐）消化系统及营养：酸中毒（妊娠剧吐）3、贫血贫血 讲授妊娠期贫血的诊断标准讲授妊娠期贫血的诊断标准 4、腰背痛腰背痛 5、下肢及外阴静脉曲张下肢及外阴静脉曲张 6、下肢肌肉痉挛下肢肌肉痉挛 7、下肢水肿适当活动与休息下肢水肿适当活动与休息 8、痔及便秘痔及便秘 9、仰卧位低血压仰卧位低血压 10、孕期指导孕期指导 1）心理因素：多愁善感）心理因素：多愁善感 2）妊娠期间用药）妊娠期间用药 易导致胎儿畸形易导致胎儿畸形 3）避免接触）避免接触X线或有毒物质，禁止吸烟、线或有毒物质，禁止吸烟、吸毒、饮酒吸毒、饮酒 4）孕早期若有急性感染）孕早期若有急性感染 5）孕早期避免性生活，防止发生流产、）孕早期避免性生活，防止发生流产、感染。感染。6）合理用药）合理用药 7）注意清洁卫生）注意清洁卫生 8）乳房护理）乳房护理 9）妊娠）妊娠32周后禁止性生活周后禁止性生活 10)自我监护自我监护 11）指导胎教）指导胎教 妊娠期贫血的诊断标准妊娠期贫血的诊断标准 由于妊娠期血液系统的生理变化，妊娠期贫血的诊断标准不同于非妊娠妇女。世界卫生组织标准为外周血红蛋白110g/L血细胞比容 0.33 我国标准为血红蛋白 100g/L红细胞计数 3.5102/L血细胞比容 0.30 妊娠贫血的分度妊娠贫血的分度 轻度轻度 RBC（3.03.5102/L)HB 91100g/L 中度 RBC（2.03.0102/L)HB 6190g/L 重度 RBC（1.02.0102/L)HB 3160g/L 极重度 RBC1.0102/L HB 30g/L 贫血对孕妇的影响 贫血对胎儿的影响 治疗及预防