产科急症观察与护理.ppt

临产的标志临产的标志1、见红见红2、阵缩、阵缩3、破水、破水假临产假临产 宫缩持续时间短（宫缩持续时间短（8小时；小时；（2）潜伏期延长）潜伏期延长 临产临产16小时。小时。活跃期活跃期 为宫口扩张为宫口扩张3CM到到10CM；约需约需4小时，最大时限小时，最大时限8小时小时破膜破膜1、预防感染预防感染2、预防脐带脱垂：绝对卧床并将臀部抬、预防脐带脱垂：绝对卧床并将臀部抬高，平车运送、听胎心高，平车运送、听胎心 产前出血产前出血1、足月见红、足月见红、2、先兆流产，先兆早产、先兆流产，先兆早产3、前置胎盘、前置胎盘前置胎盘前置胎盘1.定义定义 胎盘附着在子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖胎盘附着在子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，胎盘位置低于胎儿先露部称前置胎盘。宫颈内口，胎盘位置低于胎儿先露部称前置胎盘。2.分类：根据胎盘边缘与宫颈内口的关系分为分类：根据胎盘边缘与宫颈内口的关系分为3类类（1）中央性前置胎盘：宫颈内口完全为胎盘覆盖）中央性前置胎盘：宫颈内口完全为胎盘覆盖（2）部分性前置胎盘：宫颈内口部分为胎盘组织覆盖。）部分性前置胎盘：宫颈内口部分为胎盘组织覆盖。（3）边缘性前置胎盘：胎盘边缘附着在子宫下段，不）边缘性前置胎盘：胎盘边缘附着在子宫下段，不 超越宫颈内口。超越宫颈内口。前置胎盘分类图 前置胎盘处理前置胎盘处理1、绝对卧床休息。、绝对卧床休息。2、监测生命体征，胎心音及出血量、监测生命体征，胎心音及出血量3、立即完善相关术前准备，以作随时手术、立即完善相关术前准备，以作随时手术 可能。可能。4、抗休克护理、抗休克护理 迅速建立静脉通道，按医嘱迅速建立静脉通道，按医嘱 配血、输血、输液、止血措施。配血、输血、输液、止血措施。5、禁止肛查和灌肠，以防再次诱发大出血、禁止肛查和灌肠，以防再次诱发大出血前置胎盘护理前置胎盘护理（1）病情观察护理病情观察护理 严密观察阴道出血量与出血严密观察阴道出血量与出血时间，并配合止血。尤其要加强夜间的巡回观时间，并配合止血。尤其要加强夜间的巡回观察。察。（2）卧床休息）卧床休息 嘱患者左侧卧位休息，给予吸嘱患者左侧卧位休息，给予吸氧，改善胎盘的血液循环，增加胎儿供氧。氧，改善胎盘的血液循环，增加胎儿供氧。（3）抗休克护理）抗休克护理 迅速建立静脉通道，按医嘱迅速建立静脉通道，按医嘱提供配血、输血、输液、止血措施。提供配血、输血、输液、止血措施。（4）禁止肛查和灌肠，以防再次诱发大出血）禁止肛查和灌肠，以防再次诱发大出血。妊娠期高血压与子痫妊娠期高血压与子痫1、概念：、概念：妊娠妊娠20周以后出现血压升高、水肿周以后出现血压升高、水肿及蛋白尿，严重时可出现抽搐、昏迷、及蛋白尿，严重时可出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生母婴死亡。心肾功能衰竭，甚至发生母婴死亡。2、妊娠期高血压病理生理变化：、妊娠期高血压病理生理变化：全身小动脉痉挛本病的基本病变妊娠期高血压与子痫妊娠期高血压与子痫妊娠高血压分类妊娠高血压分类1、轻度、轻度2、重度：先兆子痫、子痫、重度：先兆子痫、子痫先兆子痫：出现头痛、眼花、胃区疼先兆子痫：出现头痛、眼花、胃区疼 痛、恶心、呕吐痛、恶心、呕吐子痫：在先兆子痫的基础上进而出现抽搐子痫：在先兆子痫的基础上进而出现抽搐 发作，或伴昏迷发作，或伴昏迷子痫发作子痫发作发作前驱症状：发作前驱症状：剧烈头痛、眩晕，视物模糊、剧烈头痛、眩晕，视物模糊、恶心、四肢震颤、下肢浮肿等，为恶心、四肢震颤、下肢浮肿等，为 子痫先兆，应预防子痫发生子痫先兆，应预防子痫发生子痫发作子痫发作抽搐抽搐：发作时先是眼球固定，瞳孔散发作时先是眼球固定，瞳孔散大，头常扭向一侧，面部肌肉跳动，大，头常扭向一侧，面部肌肉跳动，肌肉松弛，青紫渐退，呼吸深，发肌肉松弛，青紫渐退，呼吸深，发鼾声，全身鼾声，全身肌肉肌肉发生强有力的抽动，发生强有力的抽动，两臂屈曲，两手握固，下肢僵直，两臂屈曲，两手握固，下肢僵直，呼吸暂停，面色青紫，眼球上翻，呼吸暂停，面色青紫，眼球上翻，口吐白沫或血沫；口吐白沫或血沫；子痫发作子痫发作抽搐停止：抽搐停止：经经0.52分钟后，抽搐渐止，分钟后，抽搐渐止，剧烈头痛，脘腹胀闷而痛，恶心呕剧烈头痛，脘腹胀闷而痛，恶心呕吐等，甚至陷入昏迷状态。如病情吐等，甚至陷入昏迷状态。如病情轻者，经数秒钟后，全身肌肉呈强轻者，经数秒钟后，全身肌肉呈强直性抽搐，抽搐后可很快清醒或抽直性抽搐，抽搐后可很快清醒或抽搐搐12次后不再抽搐，重则陷入深次后不再抽搐，重则陷入深度昏迷，并可再继续抽搐。度昏迷，并可再继续抽搐。子痫发作子痫发作处理原则：处理原则：1、就地抢救，不宜搬动、就地抢救，不宜搬动2、镇静、解痉、降压，安定，度冷丁、镇静、解痉、降压，安定，度冷丁、非那根联合使用，抽搐停止立即送入病非那根联合使用，抽搐停止立即送入病房或房或ICU监护监护妊娠期高血压并发症妊娠期高血压并发症1.妊高征心脏妊高征心脏2.脑血管意外：脑溢血，脑出血，为妊高脑血管意外：脑溢血，脑出血，为妊高 征少见的并发症，但是死亡的主要原因征少见的并发症，但是死亡的主要原因 3.HELLP综合征，血粘稠度增加综合征，血粘稠度增加 4.弥散性血管内凝血：妊高征特别是先兆弥散性血管内凝血：妊高征特别是先兆 子痫及子痫患者与子痫及子痫患者与DIC的关系密切的关系密切5.妊高征并发肾功能衰竭妊高征并发肾功能衰竭6.妊高征并发胎盘早期剥离妊高征并发胎盘早期剥离 胎盘早剥胎盘早剥：妊高征并发胎盘早期剥离的典型症状与体妊高征并发胎盘早期剥离的典型症状与体征在临床上发生诊断并无困难，但不典型者特征在临床上发生诊断并无困难，但不典型者特别是在妊娠别是在妊娠3435周如果既非羊水过多亦非周如果既非羊水过多亦非双胎妊娠而有子宫张力较高宫缩不明显临床医双胎妊娠而有子宫张力较高宫缩不明显临床医师常多考虑为妊高征先兆早产而予以硫酸镁治师常多考虑为妊高征先兆早产而予以硫酸镁治疗以求达到解痉和抑制宫缩的目的，却未考虑疗以求达到解痉和抑制宫缩的目的，却未考虑胎盘附着在子宫后壁的早期剥离，此点至为重胎盘附着在子宫后壁的早期剥离，此点至为重要，所以对于中重度妊高征患者如有原因不明要，所以对于中重度妊高征患者如有原因不明的子宫张力高者，应的子宫张力高者，应B超检查其胎盘是否在子超检查其胎盘是否在子宫后壁结合临床表现有助于正确诊断和处理宫后壁结合临床表现有助于正确诊断和处理。胎盘早剥处理胎盘早剥处理1、监测生命体征，胎心音监测生命体征，胎心音2、立即完善相关术前准备，终止妊娠、立即完善相关术前准备，终止妊娠