【临床医学】前置胎盘.ppt

孕28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一。【病病 因因】3胎盘异常 如副胎盘，主胎盘在宫体部，而副胎盘则可位于子宫下段近宫颈内口处。4受精卵滋养层发育迟缓 以胎盘边缘与宫颈内口的关系，将前置胎盘分以胎盘边缘与宫颈内口的关系，将前置胎盘分为为3种类型种类型(图图12-1)【分分 类类】宫颈内口全部宫颈内口全部被胎盘组织所被胎盘组织所覆盖覆盖 【临床表现临床表现】v 大量出血出现贫血、休克征象。大量出血出现贫血、休克征象。v 腹部检查见子宫大小腹部检查见子宫大小=孕月孕月v 胎先露部高浮胎先露部高浮v 胎位异常：胎位异常：1515并发臀先露。并发臀先露。v 耻骨联合上方可听到胎盘杂音。耻骨联合上方可听到胎盘杂音。v 临产时检查宫缩具有节律性临产时检查宫缩具有节律性【诊诊 断断】1 1病史病史 妊娠晚期或临产时突然发生无诱因无痛性妊娠晚期或临产时突然发生无诱因无痛性反复阴遭流血，应考虑为前置胎盘，若出反复阴遭流血，应考虑为前置胎盘，若出血早、量多，则完全性前置胎盘的可能性血早、量多，则完全性前置胎盘的可能性大。大。【鉴别诊断鉴别诊断】【对母儿危害对母儿危害】【对母儿危害对母儿危害】【预预 防防】【处处 理理】(placental abruption)【病因病因】1血管病变血管病变 胎盘早剥孕妇并发重度妊高征、胎盘早剥孕妇并发重度妊高征、慢性高血压、慢性肾脏疾病、全身血管病变者慢性高血压、慢性肾脏疾病、全身血管病变者居多。居多。2.机械性因素机械性因素 外伤外伤(特别是腹部直接受撞击特别是腹部直接受撞击)、脐带脐带30cm或脐带绕颈，均可引起胎盘早剥。或脐带绕颈，均可引起胎盘早剥。3.子宫体积骤然缩小子宫体积骤然缩小4.子宫静脉压突然升高子宫静脉压突然升高【病病 理理】胎盘早剥分为显性、隐性及混合性剥离胎盘早剥分为显性、隐性及混合性剥离3种种(图图12-2)。胎盘早剥发生内出血时，血液积聚于胎盘胎盘早剥发生内出血时，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，由于胎盘后血肿的压力加大，与子宫壁之间，由于胎盘后血肿的压力加大，使血液浸入子宫肌层，引起肌纤维分离，甚使血液浸入子宫肌层，引起肌纤维分离，甚至断裂、变性，当血液浸及子至断裂、变性，当血液浸及子,肌层至浆膜层肌层至浆膜层时，子宫表面呈现紫色瘀斑，尤以胎盘附着时，子宫表面呈现紫色瘀斑，尤以胎盘附着处为著，称子宫胎盘卒中处为著，称子宫胎盘卒中(uteroplacental apoplexy)。此时肌纤维受血液浸渍，收缩力。此时肌纤维受血液浸渍，收缩力减弱。有时血液还可渗入阔韧带及输卵管系减弱。有时血液还可渗入阔韧带及输卵管系膜。膜。严重的胎盘早剥可以发生凝血功能障碍。从严重的胎盘早剥可以发生凝血功能障碍。从剥离处的胎盘绒毛和蜕膜中释放大量组织凝血活剥离处的胎盘绒毛和蜕膜中释放大量组织凝血活酶，进入母体血循环，激活凝血系统导致弥散性酶，进入母体血循环，激活凝血系统导致弥散性血管内凝血血管内凝血(DIC)，肺、肾等脏器的毛细血管内，肺、肾等脏器的毛细血管内有微血栓形成，造成脏器损害。胎盘早剥持续时有微血栓形成，造成脏器损害。胎盘早剥持续时间越长，促凝物质不断进入母血，间越长，促凝物质不断进入母血，DIC继续发展，继续发展，激活纤维蛋白溶解系统，产生大量的纤维蛋白原激活纤维蛋白溶解系统，产生大量的纤维蛋白原降解产物降解产物(FDP)，大量，大量FDP具有复杂的抗凝作用，具有复杂的抗凝作用，引起继发性纤溶亢进。发生胎盘早剥后，大量消引起继发性纤溶亢进。发生胎盘早剥后，大量消耗凝血因子，并产生高浓度的耗凝血因子，并产生高浓度的FDP，最终导致凝，最终导致凝血功能障碍。血功能障碍。【临床表现及分类临床表现及分类】【辅助检查辅助检查】。【诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断】【并发症并发症】【并发症并发症】【预预 防防】加强产前检查，积极防治妊高征、高血加强产前检查，积极防治妊高征、高血压、慢性肾炎，并加强孕妇管理。妊娠晚压、慢性肾炎，并加强孕妇管理。妊娠晚期避免长时间仰卧位与外伤。对羊水过多期避免长时间仰卧位与外伤。对羊水过多与多胎妊娠分娩时，避免宫内压骤减。行与多胎妊娠分娩时，避免宫内压骤减。行羊膜腔穿刺前做胎盘定位，穿刺时避开胎羊膜腔穿刺前做胎盘定位，穿刺时避开胎盘。人工破膜时，应选宫缩间歇期高位穿盘。人工破膜时，应选宫缩间歇期高位穿刺，缓慢放出羊水。刺，缓慢放出羊水。【预预 防防】【治治 疗疗】