慢性化脓性中耳炎.ppt.ppt

概述n中耳粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症，常与慢性乳突炎合并存在。是耳科常见病之一。n以反复耳流脓、鼓膜穿孔及听力下降为临床特点.n严重者可引起颅内、外并发症。病因n急性化脓性中耳炎反复发作，治疗不当，迁延为慢性(68周），为较常见的原因；n鼻和咽部的慢性病灶，如腺样体肥大、慢性扁桃体炎、慢性鼻窦炎等；n咽鼓管长期阻塞或功能不良。n常见致病菌：变形杆菌、绿脓杆菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、厌氧菌等，常为混合感染。病理及临床表现病理分型病理分型单纯型单纯型骨疡型骨疡型胆脂瘤型胆脂瘤型病理n单纯型：最多见，又称粘膜型。病变局限于鼓室粘膜；粘膜充血、增厚，圆形细胞浸润；杯状细胞及腺体分泌活跃。n骨疡型：又称坏死型或肉芽型。病变深达骨质，有骨质破坏（听小骨、鼓环、鼓窦、乳突可发生坏死），肉芽或息肉形成。多有急性坏死型中耳炎迁延而来。n胆脂瘤型：非真性肿瘤；囊壁为复层鳞状上皮，囊内充满脱落上皮、角化物质及胆固醇结晶。内含胆固醇结晶，故称胆脂瘤。临 床 特 点单纯型：1、耳流脓，间歇性可多可少，脓液呈粘液性或粘脓性，不臭；2、鼓膜穿孔:紧张部中央型；3、耳聋：轻度传导性；4、CT片无骨质破坏，不易引起并发症。多在反复发作上感时发病，可能与细菌毒力小、病程短有关。单纯型中耳炎：鼓膜紧张部穿孔右耳鼓膜前下方穿孔，后上方鼓膜硬化，前下方可见咽鼓管口临 床 特 点骨疡型：1、耳流脓：持续性常有臭味，脓粘稠，可见血丝；2、鼓膜穿孔:紧张部大穿孔或边缘性穿孔，通过穿孔可见鼓室内有肉芽或息肉；3、耳聋:较重传导性；4、CT片多有骨质破坏，可引起并发症。此型细菌毒力大，病程长。鼓膜大穿孔骨疡型中耳炎：可见鼓室内肉芽组织骨质破坏炎症改变正常颞骨CT象后天性原发性胆脂瘤形成机制右耳因为中耳内慢性负压，鼓膜后上象限向内侧凹陷，注意它是如何紧贴在砧骨长脚和鼓岬。2、上皮移入学说松弛部穿孔 胆脂瘤CT各种鼓膜穿孔左耳鼓膜完全穿孔。砧骨长脚部分破坏，锤骨柄内移附着于鼓岬。可见咽鼓管口左耳前下方穿孔。残余鼓膜因干硬化呈白色。可见咽鼓管鼓室口左耳鼓膜次全穿孔右耳完全性穿孔，中鼓室上皮化单纯型单纯型骨疡型骨疡型胆脂瘤型胆脂瘤型耳流脓间歇性，粘液或粘脓性，无臭持续性，脓性，间带血丝，臭持续性或间歇性，脓性，有“豆渣样物”，恶臭鼓膜及穿孔紧张部中央性穿孔，鼓室粘膜水肿 紧张部大穿孔或松弛部边缘性穿孔，鼓室内有肉芽或息肉松弛部或紧张部后上方边缘性穿孔，灰白色鳞屑状或豆渣样物。骨性外耳道后上壁可塌陷。单纯型单纯型骨疡型骨疡型胆脂瘤型胆脂瘤型听力轻度传导性聋较重的传导性聋或混合性聋听力损失可轻可重，晚期可为混合性聋或感音神经性耳聋乳突X线摄片或颞骨CT无骨质破坏鼓窦区可有边缘硬化或模糊的透光区；有软组织影骨质破坏，边缘浓密、锐利，呈胆脂瘤阴影 并发症一般无并发症可有常引起治疗原则局部用药为主，鼓室成形术局部用药，肉芽或息肉刮除术；无效则行乳突手术，及早行乳突根治术选择题1选择题2n诊断中耳炎最重要的检查A耳镜检查B听力检查C耳x-ray检查D前庭功能检查E咽鼓管通畅检查复习思考题