肺炎支原体肺炎.ppt

陈灏珠,主编.实用内科学.第11版，2001，P1581 肺炎支原体肺炎肺炎支原体肺炎 mycoplasma pneumoniamycoplasma pneumonia是由肺炎支原体所引起的急性呼吸道是由肺炎支原体所引起的急性呼吸道感染伴肺炎，常同时有咽炎、支气管炎感染伴肺炎，常同时有咽炎、支气管炎肺炎支原体肺炎肺炎支原体肺炎近年来发病有增高趋势。常见于近年来发病有增高趋势。常见于5 5岁以上岁以上儿童和青少年，好发年龄亦提前。全年均儿童和青少年，好发年龄亦提前。全年均可发病，冬春寒冷季节为多飞沫传播，传可发病，冬春寒冷季节为多飞沫传播，传染原为患者及恢复期带菌者，健康人很少染原为患者及恢复期带菌者，健康人很少带菌可在集体机构或家庭中引起小流行。带菌可在集体机构或家庭中引起小流行。陈灏珠,主编.实用内科学.第11版，2001，P1581肺炎支原体肺炎肺炎支原体肺炎肺炎支原体经口、鼻的分泌物在空气中肺炎支原体经口、鼻的分泌物在空气中传播，健康人吸入患者咳嗽、打喷嚏出传播，健康人吸入患者咳嗽、打喷嚏出的口、鼻的分泌物而受感染。的口、鼻的分泌物而受感染。发病前发病前2-3天直至病愈数周皆可在呼吸道天直至病愈数周皆可在呼吸道分泌物中发现肺炎支原体。分泌物中发现肺炎支原体。陈灏珠,主编.实用内科学.第11版，2001，P1581肺炎支原体肺炎支原体平均直径平均直径125-150um125-150um、无细胞壁、无细胞壁致病性可能与患者对病愿体或其代谢致病性可能与患者对病愿体或其代谢产物的过敏反应有关产物的过敏反应有关肺炎支原体被呼吸道吸入后，吸附于肺炎支原体被呼吸道吸入后，吸附于宿主呼吸道上皮细胞表面，抑制纤毛宿主呼吸道上皮细胞表面，抑制纤毛活动与破坏上皮细胞。活动与破坏上皮细胞。病理病理肺泡内可有少量渗出液、肺泡壁与间隔有肺泡内可有少量渗出液、肺泡壁与间隔有中性粒细胞、单核细胞、浆细胞浸润。细中性粒细胞、单核细胞、浆细胞浸润。细支气管管壁增厚、粘膜充血水肿、管腔内支气管管壁增厚、粘膜充血水肿、管腔内出现多核白细胞和脱落的上皮细胞。灶性出现多核白细胞和脱落的上皮细胞。灶性肺不张。肺不张。胸膜纤维蛋白渗出和少量渗液。胸膜纤维蛋白渗出和少量渗液。症状症状大多起病缓慢，潜伏期大多起病缓慢，潜伏期1 13 3周周临床表现多种多样临床表现多种多样 头痛、乏力、咽痛、食欲不振、肌痛头痛、乏力、咽痛、食欲不振、肌痛发热、热型不规则、热程发热、热型不规则、热程2 23 3周周咳嗽、咳少量痰、胸骨下痛、严重者有咳嗽、咳少量痰、胸骨下痛、严重者有呼吸困难、紫绀呼吸困难、紫绀陈灏珠,主编.实用内科学.第11版，2001，P1581体征体征咽充血、鼓膜炎症、扁桃体渗出、颈咽充血、鼓膜炎症、扁桃体渗出、颈淋巴结触痛、皮疹淋巴结触痛、皮疹肺部有少量干、湿罗音或局部呼吸音肺部有少量干、湿罗音或局部呼吸音减低，亦可有胸腔积液减低，亦可有胸腔积液血液检查血液检查血白细胞正常或略增高、中性粒细胞增血白细胞正常或略增高、中性粒细胞增高高冷凝集试验阳性，起病冷凝集试验阳性，起病2 2周后、周后、2/32/3的患的患者、滴度效价者、滴度效价11：3232，逐渐升高，逐渐升高血清肺炎支原体（血清肺炎支原体（IgMIgM）抗体检测抗体检测：相：相隔隔2-42-4周采集的两次血标本滴度升高或周采集的两次血标本滴度升高或降低降低4 4倍；或滴度持续倍；或滴度持续11：160160胸片胸片 多种形态的浸润影多种形态的浸润影呈节段性分布、肺下野多见呈节段性分布、肺下野多见间质性肺炎间质性肺炎肺门淋巴结肿大肺门淋巴结肿大肺不张肺不张胸腔积液胸腔积液通常通常4 46 6周才完全吸收周才完全吸收诊断诊断临床表现临床表现X X线表现线表现血清学检查血清学检查培养分离出肺炎支原体培养分离出肺炎支原体治疗治疗大环内酯类抗生素 红霉素2g/d、希舒美0.5g/d Qd 3d、罗红霉素0.3g/d、克拉霉素等重症病例可加用激素陈灏珠,主编.实用内科学.第11版，2001，P1581预后预后一般病情虽较迁延但有自愈倾向，预后一般病情虽较迁延但有自愈倾向，预后较好较好。重症病例有肺外合并症者，及时确诊、重症病例有肺外合并症者，及时确诊、对症处理，仍可获痊愈对症处理，仍可获痊愈。