母婴血型不合新生儿溶血病.ppt

1母婴血型不合新生儿溶血病 2新生儿溶血病定 义 新生儿溶血病（简称HDN）是指母婴血型不合，胎儿和新生儿的红细胞被母亲的IgG血型抗体包被，并在婴儿的网状内皮系统内受到破坏的免疫性溶血性疾病。3概 述发病机制：本病的病因是母婴血型不合。来自母亲血液循环的IgG血型抗体（因输血或妊娠而产生）经胎盘进入胎儿血液循环，并结合到婴儿红细胞的血型抗原上，导致这些红细胞的破坏。4母亲母亲ABO血型抗体的产生血型抗体的产生5母亲母亲Rh血型抗体的产生血型抗体的产生67891011母子间同种免疫性溶血的发生母子间同种免疫性溶血的发生12概 述n凡是以IgG性质出现的血型抗体理论上都可以引起HDN。n每个病例的严重程度不同，从宫内死亡到临床上不易看出的仅由血清学试验才能检出的健康婴儿。影响因素：新生儿A、B抗原强弱 IgG抗体亚型：IgG1，IgG3强 IgG2，IgG4弱n实验室人员、产科医师和儿科医师之间的密切联系和合作有助于对HDN作出最适当的处理和预防。13概 述HDN的分类：按严重性递减的顺序分成三种：1.Rh HDN2.其它血型系统的HDN3.ABO HDN 14概 述n以ABO HDN最常见，其次为Rh HDN。其它如MN、Kell、Duffy、kidd等系统也有报道，但极少见。n抗I、抗H、抗Lea、Leb、P1等属IgM性质抗体，不能通过胎盘，故不会产生HDN。15HDN实验室检查 一对标本的要求：1 标本采集时机：出生后5天内采集静脉血。脐血标本不宜作为检测标本，尤其对ABO新生儿HDN，容易出现无临床意义的阳性结果。新生儿出生5天以后采集的血样，检出阳性结果机会减少。16HDN实验室检查一对标本的要求：2.标本血量的要求：静脉血3ml干燥管 送检。3.当怀疑存在ABO以外溶血时（如Rh不合HDN），还应同时采集母亲血液45ml干燥管。17HDN实验室检查二母婴标本ABO血型检测的意义 了解母婴ABO血型，对综合分析判断HDN 有指导意义。母婴ABO血型配合者可排除ABO HDN。如母亲是O型，新生儿是A或B型，则可能是ABO HDN。18HDN实验室检查二母婴标本ABO血型检测的意义如母亲不是O型，或母婴ABO血型配合者，可能是ABO系统以外血型不合引起的HDN，常见于RhHDN。当母婴ABO血型及Rh血型同时不配合时，新生儿患ABOHDN机会大而患RhHDN机会小。19 ABO不合对不合对Rh免疫作用的影响免疫作用的影响20HDN实验室检查三.HDN实验室诊断的三项试验 直接抗球蛋白试验。血清游离试验（游离IgG抗体测定）。放散试验（RBC上抗体释放试验）。21HDN实验室诊断的三项试验 1直接抗球蛋白试验（直接Coombstest），简称直抗试验。用途：用以确定患儿红细胞是否被IgG抗体包被。ABO和Rh HDN直抗试验结果比较：Rh HDN直抗试验结果多程强阳性（3+4+）。ABO HDN直抗试验常常较弱（W+）或阴性。22HDN实验室诊断的三项试验ABO HDN直抗试验常常较弱（W+）或阴性。主要原因是：(2)抗原发育不充分，抗原和抗体结合的亲和力较弱，在洗涤过程中抗体被洗脱掉。(3)已大量结合IgG抗体的RBC大部分已被溶解，而未被溶解的RBC仅结合少量抗体，不足以和抗球蛋白试剂产生可见的反应。23HDN实验室诊断的三项试验 直抗试验的临床意义：ABO HDN时，直抗试验结果只起参考作用。阴性的结果并不能排除ABO HDN。ABO系统以外（如Rh HDN）的HDN，直抗试验结果对临床诊断起决定作用。直抗阴性可排除Rh HDN。24HDN实验室诊断的三项试验2、血清游离试验（游离IgG抗体测定）25指示红细胞ABO意义+游离的抗A+游离的抗B+游离的抗A、抗B或抗C+游离的ABO系统以外的抗体无游离抗体26HDN实验室诊断的三项试验三、放散试验（RBC上抗体释放试验）27指示红细胞ABO意义+放散出抗A+放散出抗B+放散出抗A、抗B或抗C+放散出ABO系统以外的抗体没有放散出抗体28通过直抗、游离、释放试验确定通过直抗、游离、释放试验确定ABO-HDN29试验方法n1 经典抗人球蛋白法n2 PEG（聚乙二醇）快速法n3 低离子+抗人球蛋白法n4 微柱凝胶法30治疗治疗。31新生儿换血的目的新生儿换血的目的32新生儿换血的适应症新生儿换血的适应症33新生儿换血治疗对血液的要求新生儿换血治疗对血液的要求34新生儿换血治疗对血液的要求新生儿换血治疗对血液的要求35新生儿换血时血型的选择新生儿换血时血型的选择换血用的血型视不同情况有不同的要求换血用的血型视不同情况有不同的要求ABO溶血溶血 用新鲜用新鲜O型红细胞加型红细胞加AB型血浆。紧急情况型血浆。紧急情况时，时，O型细胞无需洗涤，只需将其中血浆尽量去型细胞无需洗涤，只需将其中血浆尽量去除即可。除即可。Rh溶血溶血ABO相容相容 Rh血型同母亲，血型同母亲，ABO血型同婴儿。血型同婴儿。Rh合并合并ABO溶血溶血 用用Rh血型同母亲的新鲜血型同母亲的新鲜O型细胞加型细胞加AB血浆血浆36为换血的新生儿配血为换血的新生儿配血