新生儿呼吸窘迫综合症1.ppt

参考资料参考资料v1、第、第7版实用新生儿学（主）版实用新生儿学（主）v2、网络（次）、网络（次）v 新生儿呼吸窘迫综合症新生儿呼吸窘迫综合症v（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）又称新生儿肺透）又称新生儿肺透明膜病（明膜病（hyaline membrane disease，HMD）系指因肺表面活性物）系指因肺表面活性物质不足导致进行性肺不张，出生后不久即质不足导致进行性肺不张，出生后不久即出现进行性呼吸困难、青紫、呼气性呻吟、出现进行性呼吸困难、青紫、呼气性呻吟、吸气性三凹征和呼吸衰竭。吸气性三凹征和呼吸衰竭。定义RDS发病与年龄关系发病与年龄关系胎龄胎龄(wks)发病率发病率(%)2480287035（32）25365 胎龄愈小，胎龄愈小，发病率愈高发病率愈高病因：病因：v1、早产儿、早产儿v2、糖尿病母亲新生儿、糖尿病母亲新生儿v3、剖宫产婴儿、剖宫产婴儿v4、围产期窒息、围产期窒息v5、重度、重度Rh溶血病溶血病v6、SP-A基因变异基因变异v7、SP-B基因缺陷基因缺陷早产早产PS不足或缺乏不足或缺乏窒息窒息低氧和代酸低氧和代酸低体温低体温低灌注和代酸低灌注和代酸前置胎盘前置胎盘胎盘早剥胎盘早剥母亲低血压母亲低血压胎儿血容量减少胎儿血容量减少糖尿病母亲婴儿糖尿病母亲婴儿(IDM)高血胰岛素拮抗肾上腺皮质激素对高血胰岛素拮抗肾上腺皮质激素对PS合合成的促进作用发病率高成的促进作用发病率高5-6倍倍剖宫产剖宫产肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素分泌减少分泌减少发病机制：发病机制：PS缺乏时肺泡壁表面张力增高，肺泡逐渐萎缩，缺乏时肺泡壁表面张力增高，肺泡逐渐萎缩，进行性肺不张，发生缺氧、酸中毒，肺小动脉痉进行性肺不张，发生缺氧、酸中毒，肺小动脉痉挛，肺动脉高压，导致动脉导管和卵圆孔开放，挛，肺动脉高压，导致动脉导管和卵圆孔开放，右向左分流，缺氧加重，肺毛细血管通透性增高，右向左分流，缺氧加重，肺毛细血管通透性增高，血浆纤维蛋白渗出，形成肺透明膜，使缺氧及酸血浆纤维蛋白渗出，形成肺透明膜，使缺氧及酸中毒更加严重，造成恶性循环。中毒更加严重，造成恶性循环。临床表现临床表现体体 征征临床表现临床表现临床表现临床表现病程进展病程进展 生后生后24-4824-48小时病情最重小时病情最重 3 3天后病情明显好转天后病情明显好转 3 3天后天后PSPS的合成和分泌自然增加的合成和分泌自然增加 如有肺部感染及如有肺部感染及PDAPDA患儿，可能病情再度加患儿，可能病情再度加 重重X线检查：线检查：vI级：两肺野普遍透亮度降低（充气减少），可见级：两肺野普遍透亮度降低（充气减少），可见均匀散在的细小颗粒（肺泡萎缩）和网状阴影均匀散在的细小颗粒（肺泡萎缩）和网状阴影（细支气管过度充气）。（细支气管过度充气）。vII级：除级：除I级变化加重外，可见支气管充气征级变化加重外，可见支气管充气征（支气管过度充气），延伸至肺野中外带。（支气管过度充气），延伸至肺野中外带。vIII级：病变加重，肺野透亮度更加降低，心缘、级：病变加重，肺野透亮度更加降低，心缘、膈缘模糊。膈缘模糊。vIV级：整个肺野呈白肺。级：整个肺野呈白肺。实验室检查实验室检查实验实验方法方法结果判定结果判定泡沫试验泡沫试验患儿胃液患儿胃液1ml加加95%酒精酒精1ml，振荡，振荡15秒，秒，静置静置15分钟分钟沿管壁有多层泡沫表明沿管壁有多层泡沫表明PS多可多可除外除外RDS无泡沫表明无泡沫表明PS少可考虑为少可考虑为RDS两者之间为可疑两者之间为可疑卵磷脂卵磷脂/鞘磷脂鞘磷脂（L/S）值）值羊水或患儿气管吸羊水或患儿气管吸引物中引物中L/SL/S2提示提示“肺成熟肺成熟”L/S 1.52“可疑可疑”L/S 1.5“肺未成熟肺未成熟”血气分析血气分析PaO2降低、降低、PaCO2增高及酸中增高及酸中毒毒 双肺呈普遍性透过度降低双肺呈普遍性透过度降低可见弥漫性均匀一致的细颗粒网状影可见弥漫性均匀一致的细颗粒网状影肺野颗粒状阴影和支气管充气征肺野颗粒状阴影和支气管充气征【诊断诊断】鉴别诊断鉴别诊断湿肺湿肺B B组溶血性球菌感染组溶血性球菌感染吸入性肺炎吸入性肺炎急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征膈疝膈疝治疗治疗治疗目的治疗目的保证通气及换气功能，等待自身保证通气及换气功能，等待自身PSPS产生产生 2.氧疗和辅助通气氧疗和辅助通气3.PS使用使用v早期早期v给药次数：病情严重需给给药次数：病情严重需给2-3次，间隔次，间隔10-12小小时。时。v给药方法：先清理呼吸道，经气管插管缓慢注入给药方法：先清理呼吸道，经气管插管缓慢注入肺内，分仰卧位、左、右侧位均等注入。肺内，分仰卧位、左、右侧位均等注入。v剂量剂量给药途径：气给药途径：气管内注入管内注入PS治疗前后的胸片比较治疗前后的胸片比较并发症治疗并发症治疗v并发并发PDA：用吲哚美辛，首剂：用吲哚美辛，首剂0.2mg/Kg，第，第2、3剂剂0.1mg/Kg，q12h，静脉滴注或栓剂，静脉滴注或栓剂灌肠。（肾功能损害、尿量减少、出血倾向、血灌肠。（肾功能损害、尿量减少、出血倾向、血钠降低、血钾升高）钠降低、血钾升高）v并发肺动脉高压（并发肺动脉高压（PPHN）（1）吸入吸入NO；（；（2）硫酸镁首剂：硫酸镁首剂：200mg/Kg，缓慢静脉滴注（，缓慢静脉滴注（20分钟）然后用维持量分钟）然后用维持量20-50mg（Kg/h），硫），硫酸镁浓度小于酸镁浓度小于5%。预防早产预防早产加强高危妊娠和分娩的监护及治疗；加强高危妊娠和分娩的监护及治疗；对欲行剖宫产或提前分娩者，判定胎儿大小和对欲行剖宫产或提前分娩者，判定胎儿大小和胎肺成熟度。胎肺成熟度。促进胎肺成熟促进胎肺成熟对孕对孕2434周需提前分娩或有早产迹象的胎儿周需提前分娩或有早产迹象的胎儿，出生，出生48小时前给孕母肌注地塞米松或倍他米小时前给孕母肌注地塞米松或倍他米松。松。预防应用预防应用PS胎龄胎龄2434周的早产儿，生后周的早产儿，生后30分钟内常规分钟内常规应用，若条件不允许争取应用，若条件不允许争取24小时内应用。小时内应用。