小儿惊厥急救处理.ppt

小儿惊厥急救处理 一、临床上在许多小儿急性疾病过程中会出现多种形式的痫性发作，它们急性原发病尔出现，又随原发病结束而消失，因而不诊断为癫痫，它们大多数以强直或阵挛等骨骼肌运动发作为主要表现。临床上经常称它们为惊厥发作。急性惊厥发作的病因分类和特点（一）：感染性病因 1、颅内感染：如细菌、病毒、寄生虫、真菌感染引起的脑膜炎脑炎。常表现为反复而严重的惊厥发作，大多数出现在疾病初期或极期。伴有不同程度意识障碍和颅高压表现。脑脊液检查对诊断和鉴别诊断有较大的帮助。2、颅外感染：非颅内感染性疾病引起的惊厥发作。（1）热性惊厥：是儿科最常见的急性惊厥.(2)感染中毒性脑病：大多并发于败血症、重症肺炎、菌痢、百日咳等严重感染性疾病。与感染和细菌毒素导致急性脑水肿有关。通常于原发病极期出现反复惊厥、意识障碍与颅高压症状。脑脊液压力高外，常规、生化均正常。（二）非感染性因素 1、颅内疾病（1）颅内损伤与出血：如产伤、颅脑外伤和脑血管畸形等引起颅内出血。伤后立即起病，反复惊厥伴意识障碍和颅压增高，头颅CT有诊断价值。（2）先天发育畸形：如颅脑发育异常、脑积水等，大多表现为反复癫痫发作，少数呈急性惊厥表现。常伴有智力和运动发育落后。（3）颅内占位性病变：如囊肿、肿瘤、血肿等。除反复惊厥发作外，伴有颅压增高和定位体征。头颅影像学对诊断起决定作用。2、颅外（全身性）疾病（1）缺氧缺血行脑病：如分娩或生后窒息、溺水、心肺严重疾病等。窒息后立即起病，反复惊厥伴意识障碍和颅高压。头颅影像学对诊断起重要作用。（2）代谢性疾病：1水电解质紊乱。2肝肾功能衰竭。3遗传代谢性疾病：如苯丙酮尿症、半乳糖血症等。4、中毒:如农药、杀鼠药和中枢神经兴奋药中毒等。小儿惊厥急救处置 惊厥是小儿时期常见的急症，自新生儿至各年龄段小儿均可发生。小儿惊厥的发生率很高，据统计6岁以下小儿惊厥的发生率在4-6%，约成人的10到15倍，尤以婴幼儿多见。惊厥持续时间直接关系抢救的近期效果和远期预后，关系到患儿的生存质量，持续60分钟即可造成脑的不可逆性损伤，因而应力争在30分钟内控制抽搐。1、首选安定0.3-0.5mg/kg+N.S5-10ml保留灌肠，1-2分钟起效，70-80%的发作得以缓解，其次选择安定0.2-0.3mg/kg.次+10%G.S5ml缓慢静脉注射。2、在直肠或静脉安定后，可肌注苯巴比妥钠5-10mg/kg.次，此药生效慢，于肌注20-60分钟才能达到脑内药效水平。可用作维持治疗，巩固疗效，以防惊厥复发，并有阻止产热作用。、对于以上措施尚不能秦效者，主张以安定3持续静滴，0.25-1.0mg/kg(最大不能超过10mg）缓慢静注至抽搐停止，之后以5-10ug/kg.min的速度维持静滴，以患儿在轻度刺激下不发生抽搐，肌张力轻度下降尔呼吸平稳为最佳用药速度。4、对于抽搐发作10分钟以上者，应常规给予20%甘露醇0.5-1g/kg(2.5-5ml/kg)快速静滴以降低颅内压，防止脑水肿的发生。抽搐时间更长的可配合利尿剂增强脱水作用。速尿0.5-1mg/kg.次15-25分钟使利尿，2小时作用最强，维持6-8小时。5、及早应用糖皮质激素，地米0.2-0.3mg/kg.次，可增强患儿应急能力，增强脱水剂的疗效，对高热患儿尚有降温退热的作用。6、对于热性惊厥者，持续惊厥可致体温更高，脑组织耗氧量增高，脑缺氧加重，导致脑水肿和神经细胞损害。可用头部冰帽和冰敷，降低头部温度保护脑组织。7、维持水电解质平衡，补液，60-80ml/kg.d。