小儿液体疗法及护理.ppt

小儿液体疗法及护理课时目标n说出小儿体液特点说出小儿体液特点n简述常用混合溶液配制及张力简述常用混合溶液配制及张力n详述腹泻液体疗法护理详述腹泻液体疗法护理一、小儿体液平衡的特点一、小儿体液平衡的特点 二、水电解质酸碱平衡失调二、水电解质酸碱平衡失调三、液体疗法常用的溶液三、液体疗法常用的溶液 四、液体疗法四、液体疗法 （一）体液的总量和分布（一）体液的总量和分布（二）体液电解质的组成（二）体液电解质的组成（三）水代谢特点（三）水代谢特点（一）体液的总量和分布（一）体液的总量和分布 体液体液细胞内液细胞内液细胞外液细胞外液血浆血浆间质液间质液 不同年龄的体液分布（占体重的）不同年龄的体液分布（占体重的）新生儿新生儿 1 1岁岁 2 214岁岁 成人成人 总量总量 78 70 65 5560 35 40 40 4045 43 30 25 1520 6 5 5 5 37 25 20 1015细胞内液血浆血浆间质液间质液血浆细胞内液细胞内液（二）体液中电解质组成（二）体液中电解质组成与成人相似，但生后数天内血钾、氯、与成人相似，但生后数天内血钾、氯、磷和乳酸偏高；血钠、钙和碳酸氢盐偏低磷和乳酸偏高；血钠、钙和碳酸氢盐偏低细胞外液细胞外液Na+、Cl-、HCO3-Na+占阳离子占阳离子90%细胞内液细胞内液K+、Mg2+、HPO42-（三）水代谢的特点（三）水代谢的特点n水的需要量大水的需要量大n水交换率大：水交换率大：尿液，不显性尿液，不显性失水，大便，失水，大便，汗液汗液n体液调节功能体液调节功能不成熟不成熟生长发育快细胞组织增长新陈代谢旺盛摄入量相对多体表面积大呼吸频率快活动量大不显性失水增多不显性失水增多交换率高交换率高缺水耐受差缺水耐受差二、水、电解质和酸碱平衡紊乱二、水、电解质和酸碱平衡紊乱（一）脱水：（一）脱水：是指水分摄入不足或丢失过多所引是指水分摄入不足或丢失过多所引 起的体液总量尤其起的体液总量尤其细胞外液细胞外液量的减少，伴量的减少，伴 有有电解质电解质的丢失。的丢失。（）脱水程度：（）脱水程度：指指患病后累积的体液丢失患病后累积的体液丢失量量（）脱水性质：（）脱水性质：指现存体液渗透压的改变。指现存体液渗透压的改变。n轻度脱水失失 水水 量量 占体重占体重51010精神精神 极度萎靡，表情淡漠，昏睡或昏极度萎靡，表情淡漠，昏睡或昏迷迷皮皮 肤肤 发灰、干燥有花纹，弹性极差发灰、干燥有花纹，弹性极差前囟眼窝前囟眼窝 深凹陷，两眼凝视深凹陷，两眼凝视 眼泪眼泪 无无口腔粘膜口腔粘膜 极干燥极干燥周围循环周围循环 周围循环差，四肢厥冷周围循环差，四肢厥冷尿量尿量 极少或无尿极少或无尿二、水、电解质和酸碱平衡紊乱二、水、电解质和酸碱平衡紊乱脱水程度脱水程度 轻度脱水轻度脱水 中度脱水中度脱水 重度脱水重度脱水失失 水水 量量 体重的体重的5%体重的体重的5-10%体重的体重的10%以上以上精精 神神 稍差稍差,略有略有 萎靡萎靡或烦躁或烦躁 极度萎靡极度萎靡,表情表情 烦躁不安烦躁不安 不安不安 淡漠淡漠,昏睡昏迷昏睡昏迷皮皮 肤肤 稍稍干燥干燥,弹弹 苍白苍白,干燥干燥,发灰或花纹发灰或花纹,干干 性性尚正常尚正常 弹性弹性较差较差 燥燥,弹性弹性极差极差前囟眼窝前囟眼窝 稍稍凹陷凹陷 明显明显凹陷凹陷 深凹深凹,两眼凝视两眼凝视眼泪眼泪 哭时哭时有有泪泪 哭时泪哭时泪少少 哭时哭时无无泪泪口腔粘膜口腔粘膜 稍稍干燥干燥 干燥干燥 极度极度干燥干燥周围循环周围循环 尚好尚好 四肢四肢稍冷稍冷 周围循环衰竭、四肢周围循环衰竭、四肢尿量尿量 稍稍减少减少 明显明显减少减少 厥冷，极少厥冷，极少或或无尿无尿脱水脱水程度程度n等渗性脱水等渗性脱水 (失钠失钠=失水）失水）n低渗性脱水低渗性脱水 (失钠失钠 失水）失水）n高渗性脱水高渗性脱水 (失钠失钠 失水）失水）二、水、电解质和酸碱平衡紊乱二、水、电解质和酸碱平衡紊乱脱水性质脱水性质等渗性脱水等渗性脱水 低渗性脱水低渗性脱水 高渗性脱水高渗性脱水水钠丢失水钠丢失 失水失钠失水失钠 失钠失水失钠失水 失水失钠失水失钠血钠浓度血钠浓度 130-150mmol/L 150mmol/L130-150mmol/L 150mmol/L体液丧失体液丧失 细胞外液细胞外液 细胞外液细胞外液 细胞外液细胞外液,细胞内液细胞内液病史特点病史特点 呕吐呕吐,腹泻腹泻,胃胃 营养不良伴慢性营养不良伴慢性 伴有高热伴有高热,不显性失水不显性失水 肠引流肠引流,肠瘘肠瘘,腹泻腹泻,水进入多水进入多,出汗多而给水少出汗多而给水少,钠盐钠盐 短时期饥饿短时期饥饿 长期限盐长期限盐,烧伤烧伤 进入多进入多,尿崩症尿崩症,脱水剂脱水剂临床特点临床特点 典型脱水表现典型脱水表现 易发生易发生休克休克,头头 脱水表现轻脱水表现轻,皮肤粘膜皮肤粘膜 痛痛,嗜睡嗜睡,抽搐，抽搐，干燥干燥,烦渴烦渴,高热高热,烦躁烦躁 昏迷昏迷 不安不安,肌张力高肌张力高,惊厥惊厥发发 生生 率率 最多见最多见 次之次之 少见少见二、水、电解质和酸碱平衡紊乱二、水、电解质和酸碱平衡紊乱脱水性质脱水性质（二）酸碱平衡紊乱正常人体液的正常人体液的pH在在7.357.45正常正常HCO3/H2CO3的比例为的比例为201 代谢性酸中毒代谢性酸中毒原因：原因：n消化道丢失消化道丢失n肾缺血，尿少，甚至无尿，导致酸性代谢产物堆肾缺血，尿少，甚至无尿，导致酸性代谢产物堆积积n进食不足，脂肪分解增加进食不足，脂肪分解增加产生大量酮体产生大量酮体n血容量减少，血液浓缩导致组织缺氧血容量减少，血液浓缩导致组织缺氧无氧代谢无氧代谢乳酸乳酸HCOHCO3 3n治疗原发病治疗原发病n补液补液n补充碱性液体补充碱性液体（1.4NaHC03）（三）电解质紊乱（三）电解质紊乱病因：病因：n钾入量不足钾入量不足n经消化道失钾过多经消化道失钾过多n经肾排钾过多经肾排钾过多n细胞内外分布异常细胞内外分布异常血清钾血清钾3.5mmol/L3.5mmol/L低钾临床表现n神经肌肉系统：神经肌肉系统：n心血管系统：心血管系统：n肾脏肾脏：心率加快，心肌收缩无心率加快，心肌收缩无力、第一心音低钝、血力、第一心音低钝、血压降低、心脏扩大、心压降低、心脏扩大、心律失常等；律失常等；心电图显示心电图显示STST段降低，段降低，T T波压低、平坦、双相、波压低、平坦、双相、倒置，出现倒置，出现U U波等波等多尿、夜尿、口渴、多饮等多尿、夜尿、口渴、多饮等n兴奋性降低，骨骼肌无力，兴奋性降低，骨骼肌无力，腱反射迟钝或消失，严重腱反射迟钝或消失，严重时肌肉弛缓性瘫痪，呼吸时肌肉弛缓性瘫痪，呼吸肌麻痹；腹胀、肠鸣音减肌麻痹；腹胀、肠鸣音减弱，肠麻痹弱，肠麻痹低钾的治疗n积极治疗原发病，尽早恢复正常饮食积极治疗原发病，尽早恢复正常饮食n能口服者尽量口服补充钾，如氯化钾能口服者尽量口服补充钾，如氯化钾0.20.20.3g/kg.d0.3g/kg.d分分3 3次口服次口服n不能口服或病情严重者则静脉补充钾，不能口服或病情严重者则静脉补充钾，1010氯化氯化钾钾2 23ml/kg.d3ml/kg.d，浓度，浓度0.2%0.2%0.3%0.3%，忌静推，忌静推n应见尿补钾，或应见尿补钾，或6 6小时内解过小便即可补钾，总小时内解过小便即可补钾，总量滴入时间不应小于小时量滴入时间不应小于小时非电解质溶非电解质溶液液常用常用5 5或或1010葡萄糖溶液。葡萄糖溶液。前者为等渗液前者为等渗液后者为高渗液，后者为高渗液，但可看作是无张但可看作是无张液。液。电解质溶液电解质溶液 生理盐水生理盐水 （0.90.9氯化钠溶液）氯化钠溶液）等张液，含等张液，含NaNa和和ClCl 各各154mmol154mmolL L。1010氯化钠氯化钠：高浓度电解质溶液，高浓度电解质溶液，3 3氯化钠溶液用于氯化钠溶液用于 纠正低钠血症纠正低钠血症 高张液高张液5 5碳酸氢钠碳酸氢钠等张液浓度等张液浓度1.41.4高张液高张液11.211.2乳酸钠乳酸钠等张液浓度等张液浓度1.871.871010氯化钾氯化钾混合溶液 NS 5%或10%GS 1.4%碳酸氢钠 （或1.87%乳酸钠）1:1液（1/2张）1 12:1液（2/3张）2 12:3:1液（1/2张）2 3 14:3:2液（2/3张）4 3 21:4液（1/5张）1 42:1等张液 2 1几种常用混合液的组成几种常用混合液的组成ORS液液1、配方：氯化钠、配方：氯化钠3.5g 碳酸氢钠碳酸氢钠2.5g 氯化钾氯化钾1.5g 葡萄糖葡萄糖20g 水水1000ml2、张力：、张力：2/3张张3、适用对象：轻度或中、适用对象：轻度或中度脱水无严重呕吐者度脱水无严重呕吐者n口服补液口服补液 用于轻用于轻-中度脱水中度脱水 最初最初4小时小时 用量用量ml=体重（体重（kg）75n静脉输液补液静脉输液补液 适用于中度以上脱水适用于中度以上脱水首先要明确脱水的程度、性质首先要明确脱水的程度、性质然后分然后分三步三步 累积损失量累积损失量(发病后水和电解质总的损失量）发病后水和电解质总的损失量）继续损失量继续损失量（开始补液后继续丢失的体液量）（开始补液后继续丢失的体液量）生理需要量生理需要量（热量、液量和电解质三方面需（热量、液量和电解质三方面需要量）要量）三定三定 （补充累积损失量时）（补充累积损失量时）定量定量 定性定性 定时定时然后考虑酸碱平衡、钾、钙、热量等问题然后考虑酸碱平衡、钾、钙、热量等问题制定出治疗计划制定出治疗计划补充累计损失量定量（输液量）定量（输液量）定性（输液种类）定性（输液种类）定时（输液速度）定时（输液速度）根据脱水程度：根据脱水程度：轻度脱水轻度脱水 30-50ml/kg30-50ml/kg中度脱水中度脱水 50-100ml/kg50-100ml/kg重度脱水重度脱水 100-120ml/kg100-120ml/kg学龄前期、学龄期酌减学龄前期、学龄期酌减根据脱水性质：根据脱水性质：低渗性脱水低渗性脱水 2/32/3张含钠液张含钠液等渗性脱水等渗性脱水 1/21/2张含钠液张含钠液高渗性脱水高渗性脱水 1/3-1/51/3-1/5 张含钠液张含钠液若判断困难，先按等渗处理若判断困难，先按等渗处理根据脱水程度根据脱水程度原则上先快后慢原则上先快后慢重度脱水快速输入等张含钠重度脱水快速输入等张含钠液液高渗脱水输注速度应缓慢高渗脱水输注速度应缓慢总量应在总量应在8-128-12小时输毕小时输毕见尿补钾见尿补钾严重酸中毒需补碱性溶液严重酸中毒需补碱性溶液补充继续损失量补充继续损失量n一般每天一般每天10-40ml/kgn1/3-1/2张含钠液张含钠液n均匀输入均匀输入n可用口服补液盐可用口服补液盐补充生理需要量补充生理需要量 葡萄糖供能 70-90ml/kg 尽量口服或 1/4-1/5张含钠液第一天液体疗法的定量、定性、定时 累积损失量累积损失量 继续损失量继续损失量 生理需要量生理需要量脱水脱水液体量液体量/液体成分液体成分 液体量液体量/液体成分液体成分 液体量液体量/液体成分液体成分 程度程度 (ml/kg)(ml/kg)(ml/kg)轻度轻度 5050 按脱水性质按脱水性质 而定，等渗而定，等渗 补补1/2-2/31/2-2/3张张 10-40 1/2-1/310-40 1/2-1/3中度中度 50-100 50-100 低渗补低渗补2/3-2/3-含钠液含钠液 60-80 1/560-80 1/5张含张含 等张，高渗等张，高渗 钠液钠液 补补1/3-1/51/3-1/5张张重度重度 100-120100-120 含钠液含钠液完成完成 8-128-12小时小时 在补完累积损失量后的在补完累积损失量后的 12-1612-16小时小时时间时间 （8-10ml/kg.h8-10ml/kg.h）（5ml/kg.h5ml/kg.h）如有进食，生理需要量补充要扣除进食所含如有进食，生理需要量补充要扣除进食所含的水量，不需补的水量，不需补6080ml