重症肺炎的诊治.ppt
u顾名思义，重症肺炎就是临床表现严重的肺炎；u但有时重症肺炎的准确界定还有困难。PSI分级分级Fine MJ,Auble TE,Yealy DM,et al.The New England Journal of Medicine 1997(January 23);336:243-250PORTPORT积分积分2001 ATS2001 ATS重症重症CAPCAP诊断标准诊断标准2001 ATS2001 ATS重症重症HAPHAP诊断标准诊断标准ATS标准（1995年）与CAP标准相同，但呼吸频率呼吸频率一项改为需要入住需要入住ICUICU。归因死亡定义为院内获得性肺炎为死亡的首要原因或原因之一。Nieves Sopena,Miquel Sabri.Chest 2005;127;213-219致病原抗感染药宿主Eur Respir J 2002,20:suple 36全国全国12家医院参加的多中心调查结果，家医院参加的多中心调查结果，2003年年12月月1日日 2004年年11月月30日日Am J Med 1999;106:385Am J Respir Crit Care Med 2002;166:1038 肺炎肺炎肺部炎症肺部炎症机械通气机械通气通气诱导肺损伤通气诱导肺损伤表面活性物质破坏和灭活表面活性物质破坏和灭活微血管损伤微血管损伤肺泡肺泡-毛细血管膜完整性减低毛细血管膜完整性减低细菌和前炎症因子易位细菌和前炎症因子易位肺水肿增加和淋巴回流增加肺水肿增加和淋巴回流增加循环细菌和前炎症因子增加循环细菌和前炎症因子增加全身炎症反应增加全身炎症反应增加Sepsis and/or MOD肺炎机械通气病人放大全身炎症反应图解肺炎机械通气病人放大全身炎症反应图解Clin Chest Med 2005;26:19细菌耐药性产生的机制PBP产生-内酰胺酶作用部位发生变化抗生素泵出增加对抗生素通透性下降病原病原菌菌抗生素抗生素宿主宿主院内感染病原菌耐药性院内感染病原菌耐药性l 病原体的混合性病原体的混合性l 病原体获得的困难性病原体获得的困难性l 原发病治疗的困难性原发病治疗的困难性l 免疫损害致感染的易感性、持续免疫损害致感染的易感性、持续性性l 院内感染难治性院内感染难治性l 一般情况衰弱性一般情况衰弱性l 选择的可能性选择的可能性l 应用的合理性应用的合理性l 治疗的策略性治疗的策略性参加单位参加单位上海华山医院上海华山医院上海瑞金医院上海瑞金医院北京协和医院北京协和医院卫生部北京医院卫生部北京医院浙医一附院浙医一附院上海儿科医院上海儿科医院湖北同济医院湖北同济医院广州医学院一附院广州医学院一附院上海市儿童医院上海市儿童医院重庆医大一附院重庆医大一附院甘肃省人民医院甘肃省人民医院新疆医大一附院新疆医大一附院安徽医科大学一附院安徽医科大学一附院昆明医学院一附院昆明医学院一附院2010年年CHINET监测网临床分离菌在监测网临床分离菌在各类标本中的分布各类标本中的分布 呼吸道标本（46.9）尿液标本（19.9）血液标本（11.9）伤口脓液（5.2）无菌体液（4.0）生殖道分泌物（1.7）粪便标本（1.2）其他（8.2）脑脊液（1.0）CHINET耐药监测革兰阳性菌菌种分布耐药监测革兰阳性菌菌种分布2010年年14家医院家医院9225株大肠埃希菌耐药率（株大肠埃希菌耐药率（%）2010年年14家医院家医院5529株克雷伯菌属耐药率（株克雷伯菌属耐药率（%）2010年年14家医院家医院907株变形杆菌属耐药率（株变形杆菌属耐药率（%）2010年年14家医院家医院1961株肠杆菌属细菌耐药率（株肠杆菌属细菌耐药率（%）2010年年14家医院家医院5080株铜绿假单胞菌耐药率（株铜绿假单胞菌耐药率（%）2010年年14家医院家医院5523株不动杆菌属株不动杆菌属(鲍曼不动鲍曼不动89.6%)细菌的耐药率（细菌的耐药率（%）除头孢哌酮/舒巴坦、米诺环素外，其余抗菌药的耐药率均50%亚胺培南和美罗培南的耐药率接近60%CHINET各医院各医院不动杆菌属不动杆菌属对亚胺培南和美罗培南的耐药率对亚胺培南和美罗培南的耐药率
