肩手综合征.ppt

定定 义义n肩手综合征：是指在原发病恢复期间，病侧上肢的手突然浮肿、疼痛及病侧肩疼痛，使手的运动功能受限制为主要表现得临床综合征。n常在中风后1-3个月内发生，严重的是可引起手及手指变形，手功能完全丧失。因此，应对肩手综合征给予足够的重视，并及早治疗。肩手综合征肩手综合征 早期 后期病因和发生机制病因和发生机制n1、长时间的腕关节强制性掌屈n2、过度腕关节伸展，可产生炎症样的浮肿及疼痛n3、长时间病侧手背静脉输液n4、病侧手伤（摔跤、烫伤）n疾病：心肌梗塞、脑损伤、肩周炎、肩关节半脱位、痉挛等 A 在床上 B 在轮椅上 腕关节过度伸展腕关节过度伸展第一期第一期n疼痛疼痛n水肿水肿n温热温热n指甲变白指甲变白第一期第一期n持续3-6个月，20%是两侧性。n如在症状出现时立即治疗，常可控制其发展，并且治愈；如不及时治疗很快转入第二期。第二期第二期n疼痛加重n肌肉萎缩n关节挛缩第二期第二期n平均持续3-6个月，预后不良，为了把障碍减少到最低程度，必须积极治疗。第三期第三期n皮肤干燥n皮温下降n畸形手第三期第三期n第三期是不可逆的终末阶段。病侧手完全废用，成为终身残废。诊断标准诊断标准n患者有神经系统疾病n单侧肩手痛，皮肤潮红，皮温升高n手指屈曲受限n局部无外伤及感染证据，也无周围血管疾病证据评定标准评定标准n疼痛（视觉模拟评分法VAS）n运动功能评定：ROM、肌力、肌张力n感觉功能nADL能力（Barthel指数）n手功能评价n手容积n温度（红外线温度计）nX光n骨密度n心理评估治疗原则治疗原则n强化教育n预防为主n早发现n早治疗治疗治疗n物理治疗 (缓解疼痛，减轻水肿）n体位摆放n避免腕关节屈曲n向心性缠绕压迫手指n主动运动n被动运动n作业治疗n传统康复治疗：针灸、推拿n药物治疗物理物理理疗理疗nTENS(经皮电刺激神经疗法）n压力治疗n冰水浸泡法n冷热对比浴n微波n超短波n局部离子透入n蜡疗n红外线n冷疗 （止痛、解痉、消肿 9.4-11.1的冷水浸泡患手30分钟，1次/日）体位摆放体位摆放体位摆放体位摆放避免腕关节屈曲避免腕关节屈曲向心性缠绕压迫手指向心性缠绕压迫手指 压力手套压力手套 间断气压间断气压主动运动主动运动n仰卧位手臂抬起，可以做某些主动伸肘活动n握住卷起来的毛巾，治疗师向不同的方向扭动毛巾肩手综合征的预防肩手综合征的预防n注意患者在床上及轮椅上的体位摆放。n避免过度牵拉。n肩吊带的应用，早期适当应用，防止肩关节半脱位，重力牵拉和血液回流不畅。n应尽量避免在患侧手上静脉输液。n必须防止对患侧手的任何外伤。