急诊人工气道开放与管理.ppt

正常气道的解剖特点正常气道的解剖特点鼻鼻下鼻道下鼻道人工气道建立的适应证人工气道建立的适应证短时间内气道完整性受到破坏或气道受阻短时间内气道完整性受到破坏或气道受阻呼吸衰竭需要呼吸机辅助呼吸呼吸衰竭需要呼吸机辅助呼吸紧急保护气道以防止可预见的影响气道通畅性紧急保护气道以防止可预见的影响气道通畅性的因素的因素 紧急建立人工气道无绝对禁忌证，关键在于选紧急建立人工气道无绝对禁忌证，关键在于选择最合适的方法，除非患者或法定监护人明确择最合适的方法，除非患者或法定监护人明确表示拒绝。表示拒绝。人工气道的概念与范畴人工气道的概念与范畴 n人工气道是指为保证气道通畅而在生理人工气道是指为保证气道通畅而在生理气道与空气或其他气源之间建立的有效气道与空气或其他气源之间建立的有效连接。连接。n人工气道的范畴包括人工气道的范畴包括:识别引起气道急症的原因识别引起气道急症的原因在建立确定性人工气道前处理气道急症在建立确定性人工气道前处理气道急症运用各种辅助设备及特殊技术来建立、运用各种辅助设备及特殊技术来建立、维持、监测有效通气维持、监测有效通气急诊人工气道建立的方法急诊人工气道建立的方法 非确定性紧急人工气道非确定性紧急人工气道 手法开放气道手法开放气道 面罩加简易呼吸器面罩加简易呼吸器 喉喉 罩罩 气管食管联合通气管气管食管联合通气管 简易人工气道简易人工气道 确定性紧急人工气道确定性紧急人工气道 明视插管术明视插管术 盲探插管术盲探插管术 逆行气管插管逆行气管插管 环甲膜穿刺扩张造口环甲膜穿刺扩张造口 环甲膜切开术环甲膜切开术 纤维支气管镜引导气管插管纤维支气管镜引导气管插管 气管切开气管切开 手法开放气道手法开放气道 按额抬颏法按额抬颏法抬举下颌法抬举下颌法简易人工气道简易人工气道面罩与鼻罩加简易呼吸器面罩与鼻罩加简易呼吸器 喉喉 罩罩 气管食管联合通气管气管食管联合通气管 气管插管的径路及其优缺点气管插管的径路及其优缺点经口气管插管经口气管插管1 1优点优点（1 1）操作简易方便费时少。（）操作简易方便费时少。（2 2）可避免鼻腔的损伤。）可避免鼻腔的损伤。（3 3）便于吸痰和换药。）便于吸痰和换药。2 2缺点缺点（1 1）插管不易固定，常因吸引分泌物及护理工作而使原）插管不易固定，常因吸引分泌物及护理工作而使原 来的位置改变，甚至脱管。来的位置改变，甚至脱管。（2 2）导管有被嘴咬之机会以致影响通气。）导管有被嘴咬之机会以致影响通气。（3 3）清醒的病人则难以忍受，并影响咀嚼和吞咽。）清醒的病人则难以忍受，并影响咀嚼和吞咽。（4 4）并发症较多。）并发症较多。气管插管的径路及其优缺点气管插管的径路及其优缺点经鼻气管插管经鼻气管插管1 1优点优点(1)(1)经鼻气管插管固定较好，在护理及进行人工呼吸经鼻气管插管固定较好，在护理及进行人工呼吸 时，滑动较少。时，滑动较少。(2)(2)病人咬不到导管，清醒的病人感觉鼻插管较舒适，病人咬不到导管，清醒的病人感觉鼻插管较舒适，吞咽动作也较好。吞咽动作也较好。2 2 缺点缺点 (1(1）经鼻插管，导管较长并内径较小，造成的死腔就）经鼻插管，导管较长并内径较小，造成的死腔就 大，管腔也易被分泌物阻塞，同时，也增加了呼吸大，管腔也易被分泌物阻塞，同时，也增加了呼吸 道的阻力。道的阻力。(2(2）鼻插管难度较大，操作费时，紧急情况不宜使用。）鼻插管难度较大，操作费时，紧急情况不宜使用。(3(3）早期容易损伤鼻腔，时间长后易并发鼻窦炎及呼吸）早期容易损伤鼻腔，时间长后易并发鼻窦炎及呼吸 机相关肺炎。机相关肺炎。气管内插管气管内插管-插管前的准备插管前的准备n 估计插管的难易程度，决定插管途径和方法估计插管的难易程度，决定插管途径和方法;n 插管用具的准备：插管用具的准备：喉镜喉镜,气管导管及管芯气管导管及管芯 ，喷雾器，喷雾器 ，口塞，衔接，口塞，衔接管，管，、插管钳等、插管钳等;n 检查吸引器、吸引导管、吸液瓶，注间吸力是检查吸引器、吸引导管、吸液瓶，注间吸力是否够大否够大;n 患者准备：患者准备：气管内插管气管内插管 经口明视插管术经口明视插管术气管内插管气管内插管-明视插管术明视插管术n经鼻腔明视插管术经鼻腔明视插管术 将将 表表 面面 涂涂 有有 润润 滑滑 剂剂 和和 麻麻 醉醉 剂剂 的的 导导 管管 经经 鼻鼻 前前 孔孔 送送 入入 鼻鼻 腔腔,经经 鼻鼻 咽咽 腔腔 至口至口 咽咽 后，后，在在 咽咽 喉喉 镜镜 的的 诱诱 导导 下，如下，如 上上 所所 述述 进进 行行 气气 管管 插插 管。管。气管内插管气管内插管-盲探插管术盲探插管术 n经口腔盲探插管术经口腔盲探插管术 操作者面向患者或站在患者一侧，操作者面向患者或站在患者一侧，用张口器或大牙垫使张口，双手戴防用张口器或大牙垫使张口，双手戴防护手套，左手深入口腔，顺舌面抵达护手套，左手深入口腔，顺舌面抵达舌根，触摸会厌并用手指拨起会厌，舌根，触摸会厌并用手指拨起会厌，右手持气管导管在左手引导下，贴会右手持气管导管在左手引导下，贴会厌送入气道。置牙垫，固定，检查确厌送入气道。置牙垫，固定，检查确认导管位置。认导管位置。气管内插管气管内插管-盲探插管术盲探插管术n经鼻腔盲探插管术经鼻腔盲探插管术 临床常用方法之一，甚至在经口明临床常用方法之一，甚至在经口明 视插管失效时而改用此法获得成功。视插管失效时而改用此法获得成功。保留自主呼吸很有必要保留自主呼吸很有必要;一是为了安全；一是为了安全；二是在探插时，可根据经鼻内呼二是在探插时，可根据经鼻内呼 出气流强弱来判断导管前进方向出气流强弱来判断导管前进方向;插管前准备同明视鼻插法。插管前准备同明视鼻插法。插管方法：插管方法：气管内插管气管内插管-逆行气管插管术逆行气管插管术 气管内插管气管内插管-环甲膜切开术环甲膜切开术气管内插管气管内插管-环甲膜气管环甲膜气管穿刺扩张造口置管术穿刺扩张造口置管术 气管内插管气管内插管 -环甲膜气管穿刺扩张造口置管术环甲膜气管穿刺扩张造口置管术气管内插管气管内插管 n纤维支气管镜引导气管插管纤维支气管镜引导气管插管n带光源可塑性导管管芯带光源可塑性导管管芯气管切开术气管切开术确立可靠人工气道的方法及监测确立可靠人工气道的方法及监测判断气管插管成功的方法判断气管插管成功的方法确定导管位置确定导管位置:建立人工气道后的监测建立人工气道后的监测 临床体征监测临床体征监测:生理参数生理参数:人工气道的管理人工气道的管理可靠固定可靠固定防止气囊并发症防止气囊并发症定期更换定期更换气道护理气道护理 建立紧急人工气道的注意事项建立紧急人工气道的注意事项 插管过程中应随时准备心肺复苏插管过程中应随时准备心肺复苏事先检查好气囊事先检查好气囊助手可轻压环状骨，即便于暴露，又防止反流助手可轻压环状骨，即便于暴露，又防止反流无论如何有把握，插管后都务必确认在气道内无论如何有把握，插管后都务必确认在气道内反复插管易造成急性缺氧，随之而来是心跳骤停反复插管易造成急性缺氧，随之而来是心跳骤停尽一切可能保持高浓度吸氧尽一切可能保持高浓度吸氧插管箱内物品保持齐备，应随时在插管箱内物品保持齐备，应随时在3 3分钟内得到分钟内得到保持信心，保持镇定。保持信心，保持镇定。紧急插管时，可一面准备物品，一面面罩辅助呼紧急插管时，可一面准备物品，一面面罩辅助呼吸，增加氧储备，减少缺氧时间吸，增加氧储备，减少缺氧时间气管插管的并发症气管插管的并发症n 插管时用力过猛或动作粗暴可致牙齿脱插管时用力过猛或动作粗暴可致牙齿脱落，或损伤口鼻腔或咽喉部粘膜，引起落，或损伤口鼻腔或咽喉部粘膜，引起出血出血.n 导管过细，内径过小，可使呼吸道阻力导管过细，内径过小，可使呼吸道阻力增加，甚至因压迫曲折而致导管堵塞。增加，甚至因压迫曲折而致导管堵塞。导管过粗过硬，易引起喉头肉芽肿。导管过粗过硬，易引起喉头肉芽肿。n 导管插入过深误入支气管，可引起缺氧导管插入过深误入支气管，可引起缺氧及一侧肺不张。及一侧肺不张。n 导管消毒不严，可引起术后肺部并发症。导管消毒不严，可引起术后肺部并发症。推荐急救插管箱内配备物品推荐急救插管箱内配备物品 4-8 4-8号各种气管插管导管；导丝；号各种气管插管导管；导丝；插管钳；喉镜；注射器；面罩及固定插管钳；喉镜；注射器；面罩及固定带；纱布、胶布、牙垫及开口器；口带；纱布、胶布、牙垫及开口器；口咽通气管；简易呼吸器；药品（肾上咽通气管；简易呼吸器；药品（肾上腺素、阿托品、异丙肾、地塞米松、腺素、阿托品、异丙肾、地塞米松、麻黄素滴鼻液、利多卡因、润滑液、麻黄素滴鼻液、利多卡因、润滑液、安定、异丙酚）安定、异丙酚）.