区医疗保障局2023年年度工作计划.docx

区医疗保障局2023年年度工作计划（一）扎实做好2023年居民医保征缴收尾工作。联合乡镇街及税务部门持续做好新增人员参保登记，及时解决征缴过程中出现的问题，高质量完成2023年度居民医保征缴任务。（二）加强医共体医保基金管理。一是会同医共体领导组办公室定期分析区医共体运行情况，及时通报运行情况;二是会同卫健部门督查医疗机构分级诊疗、双向转诊制度的落实，逐步形成分级诊疗、有序就医的大格局；三是规范医共体包干基金的使用管理，严格履行按月审核支付制度。四是配合财政、卫健、审计等部门对医共体及牵头单位医保基金运行管理情况继续开展绩效评价和风险评估。（三）加大医保基金监管力度。常态化开展全覆盖检查,突出重点，采取区级直查、突击检查等方式开展检查；对辖区内所有定点医药机构履行医保协议、执行费用结算项目和标准情况进行审核和检查，对“日间病房”等费用支付及结算情况进行核查；不定期召开监督员座谈会并邀请社会监督员参与检查、暗访等工作。（四）推进医保信息化建设。持续推进17项医保信息业务编码贯标、医保接口对接、业务终端配置等工作，提升新平台服务效能，为参保群众提供统一、高效、安全的医保服务。加大医保电子凭证的推广应用力度，不断完善应用场景,扩大定点医疗机构人脸识别、诊间结算和移动支付覆盖面,便利参保群众就医结算。（五）深化省市医保局实施改革项目。1、持续深化医疗保障制度改革；2、深化医疗服务价格改革，加快推动DRG/DIP实际付费改革，形成安全高效的医保支付和医疗服务价格调整机制；3、深化医疗保障基金监管制度体系改革，积极推进省医疗保障信息平台医保智能审核系统在我区全覆盖应用，提升智能监控质效。