心肺复苏8.ppt
心肺复苏(CPR)心肺复苏（心肺复苏（CPR）：）：是针对骤停的心脏和呼吸是针对骤停的心脏和呼吸采取的采取的“救命技术。救命技术。理解心肺复苏的重要意义理解心肺复苏的重要意义掌握人工呼吸法掌握人工呼吸法了解胸外心脏按压的原理了解胸外心脏按压的原理掌握胸外心脏按压法掌握胸外心脏按压法课程目标课程目标心搏骤停的严重后果以心搏骤停的严重后果以秒秒计算计算 5 51010秒秒意识丧失，突然倒地。意识丧失，突然倒地。3030秒秒可出现全身抽搐。可出现全身抽搐。6060秒秒瞳孔散大，自主呼吸逐渐停止。瞳孔散大，自主呼吸逐渐停止。3 3分钟分钟开始出现脑水肿。开始出现脑水肿。4 4分钟分钟开始出现脑细胞死亡。开始出现脑细胞死亡。8 8分钟分钟“脑死亡脑死亡”“”“植物状态植物状态”。CPR成功率与开始抢救的时间密切相关成功率与开始抢救的时间密切相关从理论上来说，对于心源性猝死者，每分钟大约从理论上来说，对于心源性猝死者，每分钟大约10%的正相关性：的正相关性：心搏骤停心搏骤停1 1分钟分钟内实施内实施CPR-CPR-成功率成功率90%90%心搏骤停心搏骤停4 4分钟分钟内实施内实施CPR-CPR-成功率约成功率约60%60%心搏骤停心搏骤停6 6分钟分钟内实施内实施CPR-CPR-成功率约成功率约40%40%心搏骤停心搏骤停8 8分钟分钟实施实施CPR-CPR-成功率约成功率约20%20%且侥幸存活者可能已且侥幸存活者可能已“脑死亡脑死亡”心搏骤停心搏骤停1010分钟分钟实施实施CPRCPR成功率几乎为成功率几乎为0 0 白金 时间1分钟内，黄金时间4分钟，白银时间4-8分钟，白布单时间8-10分钟后2024-1-22004年年北京马拉松赛北京马拉松赛一名大学生猝死一名大学生猝死2008年年北京奥运会北京奥运会南非教练心跳骤停抢救成功南非教练心跳骤停抢救成功多位明星突发疾病，凄然谢幕多位明星突发疾病，凄然谢幕 急救现场化；急救现场化；民众参与化；民众参与化；知识普及化；知识普及化；信息网络化。信息网络化。现在救护的要求现在救护的要求心肺复苏心肺复苏基础生命支持基础生命支持 识别识别心肺复苏心肺复苏（CPRCPR）（ABCCABABCCAB）胸部按压（胸部按压（C C，compressioncompression）开放气道（开放气道（A A，airwayairway）人工呼吸（人工呼吸（B B，breathingbreathing）除颤除颤 心肺复苏（心肺复苏（CPRCPR），是针对骤停的心脏和呼吸采取的），是针对骤停的心脏和呼吸采取的“救救命技术。命技术。心脏骤停发生后，全身重要器官将发生缺血缺氧。特别心脏骤停发生后，全身重要器官将发生缺血缺氧。特别是脑血流的突然中断，在是脑血流的突然中断，在10秒左右患者即可出现意识丧秒左右患者即可出现意识丧失，失，46分钟时脑循环持续缺氧开始引起脑组织的损伤，分钟时脑循环持续缺氧开始引起脑组织的损伤，而超过而超过10分钟时将发生不可逆的脑损害。分钟时将发生不可逆的脑损害。心肺复苏的黄金时间为心肺复苏的黄金时间为“4 46 6分钟分钟”心肺复苏的心肺复苏的3 3个关键步骤个关键步骤(CAB)CAB)C C胸外按压胸外按压 A A开放气道开放气道 B B人工呼吸人工呼吸 心肺复苏心肺复苏(CPR)(CPR)1 1、首先判断：首先判断：现场周围环境是否安全？是否昏迷、呼吸正常吗？2、呼救与摆放体位：呼救与摆放体位：确定昏迷立即呼救 摆放仰卧体位，解开上衣3、开始徒手心肺复苏开始徒手心肺复苏：C胸外按压 A开放气道 B口对口人工呼吸4、如果现场有如果现场有AED：必需尽快实施电除颤 心肺复苏操作步骤心肺复苏操作步骤评估和现场安全评估和现场安全第一名到达患者身边的施救者必须迅速确定现场是安全。然后，施救者应第一名到达患者身边的施救者必须迅速确定现场是安全。然后，施救者应检查患者是否有反应。检查患者是否有反应。1.1.轻拍患者肩膀，并大声呼唤，轻拍患者肩膀，并大声呼唤，”你怎么了？你怎么了？”（判断有无反应）；（判断有无反应）；2.2.检查是否有呼吸看胸廓有无起伏；检查是否有呼吸看胸廓有无起伏；3.3.无意识无呼吸立即拨打无意识无呼吸立即拨打120120；4.4.急救医生没有到达之前摆放患者为仰卧位。急救医生没有到达之前摆放患者为仰卧位。总结：一看、二唤、三呼、四摆。总结：一看、二唤、三呼、四摆。由第一目击者实施。由第一目击者实施。步骤步骤1 1：启动应急反应系统并获得除颤仪（启动应急反应系统并获得除颤仪（AEDAED）如果只有你一个人，并遇到无反应的患者无呼吸时，你应该呼叫帮助。如如果只有你一个人，并遇到无反应的患者无呼吸时，你应该呼叫帮助。如果没有人回应，启动应急反应系统，检查脉搏并开始心肺复苏（果没有人回应，启动应急反应系统，检查脉搏并开始心肺复苏（CPRCPR）。步骤步骤2 2：脉搏检查：脉搏检查：检查脉搏时不得超过检查脉搏时不得超过1010秒，如果秒，如果1010秒内没有明确的感受到脉搏，应开始胸秒内没有明确的感受到脉搏，应开始胸外按压。外按压。请遵循下述歩骤确定颈动脉搏动：请遵循下述歩骤确定颈动脉搏动：1.1.使用使用2 2个或个或3 3个手指找到气管；个手指找到气管；2.2.将这将这2 2个或个或3 3个手指滑到气管和颈侧肌肉之间的沟内，此处你可以触摸个手指滑到气管和颈侧肌肉之间的沟内，此处你可以触摸到颈动脉的搏动；到颈动脉的搏动；3.3.感触脉搏至少感触脉搏至少5 5秒，但不要超过秒，但不要超过1010秒。如果你没有明确的感受到脉搏，秒。如果你没有明确的感受到脉搏，从胸外按压开始从胸外按压开始CPRCPR（C-A-BC-A-B程序）；程序）；步骤步骤3 3：开始开始3030次胸外按压和次胸外按压和2 2次人工呼吸的周期次人工呼吸的周期CPRCPR。1.1.到患者一侧。到患者一侧。2.2.确保患者仰卧在坚固的平坦表面上。如果患者俯卧，小心地将他翻过来。如确保患者仰卧在坚固的平坦表面上。如果患者俯卧，小心地将他翻过来。如果你怀疑患者头部或颈部损伤，将患者翻转为仰卧是应尽量使其头部、颈部果你怀疑患者头部或颈部损伤，将患者翻转为仰卧是应尽量使其头部、颈部和躯干保持在一条直线上。和躯干保持在一条直线上。3.3.将一只手的掌根放在患者胸部的中央，胸骨下半部上。将一只手的掌根放在患者胸部的中央，胸骨下半部上。寻找方法：划肋弓方寻找方法：划肋弓方法法胸骨中下胸骨中下1/3处。处。按压部位：胸部正中，乳头连线水平。按压部位：胸部正中，乳头连线水平。4.4.将另一只手的掌根置于你的第一只手上。将另一只手的掌根置于你的第一只手上。5 5、伸直你的双臂，使你的双肩位于你双手的正上方。、伸直你的双臂，使你的双肩位于你双手的正上方。6 6、用力快速按压：每次按压至少达、用力快速按压：每次按压至少达5 5厘米，每次按压确保你垂直按压患者的胸厘米，每次按压确保你垂直按压患者的胸骨；每分钟至少骨；每分钟至少100100次的平稳的方式进行。次的平稳的方式进行。步骤步骤4 4：按压位置：按压位置：按压频率按压频率100次分次分 按压深度按压深度5厘米厘米 按压与呼吸比按压与呼吸比30：2 每次按压胸廓回弹恢复。每次按压胸廓回弹恢复。尽量避免按压停顿。尽量避免按压停顿。避免过度通气避免过度通气（500-600ml）每每5个循环后重新评估，按压开始通气结束个循环后重新评估，按压开始通气结束心脏按压标准按压的注意事项 1）部位要准确：部位太低：可能损伤腹部脏器或引起胃内容物反流；部位太高：可伤及大血管；部位不在中线：则可能引起肋骨骨折、肋骨与肋软骨 脱离等并发症。2）按压力要均匀适度。3）按压姿势要正确。注意肘关节伸直，双肩位于双手的正上方，手指不应加 压于病人胸部，在按压间隙的放松期，操作者不加任何压力，但手掌根仍置于胸骨中下半部，不离开胸壁，以免移位。按压的注意事项 4）病人头部应适当放低以避免按压时呕吐物反流至 气管，也可防止因头部高于心脏水平而影响血流。5）心脏按压必须同时配合人工呼吸。在气道建立前 ，无论是单人或是双人CPR，按压、通气均要求 为30：2。6）双人CPR时，一人实施胸外心脏按压；另一人进 行人工通气，保持气道通畅，并监测颈动脉搏动 ，评价按压效果。当按压者疲劳时，二人可相互 对换，交换可在完成一组按压、通气的间隙中进行，尽量 缩短抢救中断时间。7）按压期间，密切观察病情，判断效果。胸外心脏按压有效 的指标是：按压时可触及颈动脉搏动及肱动脉收缩压60m 步骤步骤1：用一只手的掌外侧按住伤病员的前额，另一只手提起伤病员的下：用一只手的掌外侧按住伤病员的前额，另一只手提起伤病员的下颏，保持其呼吸道畅通（仰头提颏法），目的是解除气道梗阻。颏，保持其呼吸道畅通（仰头提颏法），目的是解除气道梗阻。开放气道步骤开放气道步骤1 1：步骤步骤2：人工呼吸两次：人工呼吸两次捏紧患者的鼻翼，吸一口气（捏紧患者的鼻翼，吸一口气（500-600ml)口对口包严患者口唇周围持续将口对口包严患者口唇周围持续将气体吹入（气体吹入（大约大约1秒钟秒钟），观察胸廓隆起。），观察胸廓隆起。连续做两次口对口人工呼吸（连续做两次口对口人工呼吸（5秒秒2次）次）未见明显的胸廓隆起时，重新开放气道，再做一次人工呼吸。未见明显的胸廓隆起时，重新开放气道，再做一次人工呼吸。开放气道步骤开放气道步骤2 2：球囊面罩球囊面罩体位：仰卧体位：仰卧,头后仰体位头后仰体位 抢救者位于患者头顶端。抢救者位于患者头顶端。手法：手法：EC手法手法固定面罩固定面罩 1、C法法左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口 鼻部，鼻部，固定面罩，保固定面罩，保持面罩密闭无漏气。持面罩密闭无漏气。2、E法法中指中指,无名指和小指放在病人下颌角无名指和小指放在病人下颌角 处处,向前上托起下颌，保持气道通畅。向前上托起下颌，保持气道通畅。3、用右手挤压气囊、用右手挤压气囊1L球囊的球囊的1/22/3,胸廓扩张，超过胸廓扩张，超过1s。球囊面罩球囊面罩重新评价重新评价:单人：单人：5个按压个按压/通气周期（约通气周期（约2min）后，再次检查和评价，如仍无循环体）后，再次检查和评价，如仍无循环体征，立即重新进行征，立即重新进行CPR。双人：一人行胸部按压，另一人保持患者气道通畅，并进行人工通气，同双人：一人行胸部按压，另一人保持患者气道通畅，并进行人工通气，同时监测颈动脉搏动，评价按压效果。如果有时监测颈动脉搏动，评价按压效果。如果有2名或更多急救者在场，应名或更多急救者在场，应每每2min应更换按压者，避免因劳累降低按压效果。应更换按压者，避免因劳累降低按压效果。心肺复苏重新评估：心肺复苏重新评估：颈动脉（大动脉）搏动恢复，自主呼吸恢复，散大瞳孔缩小，唇甲由紫绀转为红润，意识转为清晰等。判断心肺复苏有效的指征：
