心电监护技术及注意事项.ppt

学习内容学习内容适用范围适用范围2 2、临床作用、临床作用3 3、监护仪的结构、监护仪的结构4 4、监护仪使用操作流程、监护仪使用操作流程5 5、监护仪基本参数的调节、监护仪基本参数的调节6 6、心电电极放置的位置及注意点、心电电极放置的位置及注意点7 7、监护时的注意事项、监护时的注意事项8 8、常见故障的处理、常见故障的处理9 9、如何设置报警及处理、如何设置报警及处理1010、心电监护仪的保养、心电监护仪的保养 随着医学科学的发展，心电监护仪在临床上随着医学科学的发展，心电监护仪在临床上的使用范围日益广泛，通过心电监护仪能及时监的使用范围日益广泛，通过心电监护仪能及时监护患者的生命体征，为临床诊断和治疗提供重要护患者的生命体征，为临床诊断和治疗提供重要依据，尤其为恶性心律失常患者赢得抢救时间。依据，尤其为恶性心律失常患者赢得抢救时间。使用心电监护患者往往病情危、重，护士是使用心电监护患者往往病情危、重，护士是心电监护仪的直接操作者和观察者，其能够通过心电监护仪的直接操作者和观察者，其能够通过心电监护正确观察患者病情的能力直接关系到患心电监护正确观察患者病情的能力直接关系到患者的生命。者的生命。病人病人 电缆电缆 监护仪监护仪 显示器显示器 记录仪记录仪 报警传出报警传出窦窦房房结结电电激激动动传导系统传导系统心心房房兴兴奋奋心心室室兴兴奋奋心心脏脏泵泵血血人体组织人体组织体体表表体体表表电电位位改改变变电极及放大器电极及放大器心心电电图图心电图的形成心电图的形成心电监护仪操作程序一、护士仪表一、护士仪表二、评估二、评估三、操作前准备三、操作前准备四、操作过程四、操作过程五、操作后处理五、操作后处理六、效果评价六、效果评价七、临床注意事项七、临床注意事项一、仪表着装整洁、仪表符合要求着装整洁、仪表符合要求二、评估1 1、了解患者是否有各类心律失常、心肌缺血、了解患者是否有各类心律失常、心肌缺血、心肌梗死、水电解质及酸碱平衡紊乱、起搏器心肌梗死、水电解质及酸碱平衡紊乱、起搏器植入植入2 2、操作部位：、操作部位：胸部胸部3 3、心理状态：、心理状态：情绪反应、心理需求情绪反应、心理需求4 4、合作程度：、合作程度：（1 1）接受程度）接受程度 （2 2）年龄及沟通能力）年龄及沟通能力1 1、护士：洗手、戴口罩、护士：洗手、戴口罩2 2、用物：心电监护仪、导联线、电极片、用物：心电监护仪、导联线、电极片、乙醇纱布、干纱布、弯盘、记录单，必要乙醇纱布、干纱布、弯盘、记录单，必要时备剃须刀、电插板时备剃须刀、电插板3 3、环境：安静整洁，无电磁波干扰，用屏、环境：安静整洁，无电磁波干扰，用屏风遮挡病员，温度适宜风遮挡病员，温度适宜4 4、患者：、患者：擦净前胸部擦净前胸部，安静平卧于床上，安静平卧于床上三、操作前准备四、操作过程1 1、携用物至床旁，核对、携用物至床旁，核对2 2、告知患者，取得合作、告知患者，取得合作 （1 1）操作的目的）操作的目的 （2 2）操作过程中可能出现的不适：过敏等）操作过程中可能出现的不适：过敏等 （3 3）嘱患者及时反应自己的感觉及不适）嘱患者及时反应自己的感觉及不适3 3、仪器的安装：将监护仪各导联线连接好，接、仪器的安装：将监护仪各导联线连接好，接好地线及电线，接通电源，打开电源开关好地线及电线，接通电源，打开电源开关4 4、操作部位：、操作部位：用乙醇纱布擦试放置电极的局部用乙醇纱布擦试放置电极的局部皮肤皮肤5、安放电极片 （1 1）右上（）右上（RARA）：右锁骨中线第）：右锁骨中线第2 2肋间肋间 （2 2）左上（）左上（LALA）：左锁骨中线第）：左锁骨中线第2 2肋间肋间 （3 3）左下（）左下（LLLL）：左腋中线第）：左腋中线第5 5肋间肋间 （1 1）将导联线连接电极片）将导联线连接电极片 （2 2）选择监护导联，常规选择）选择监护导联，常规选择2 2导联。调整导联。调整波幅，开启报警功能，调整报警上、下线（默波幅，开启报警功能，调整报警上、下线（默认参数）认参数）（3 3）严密观察并记录心电监护各参数的变）严密观察并记录心电监护各参数的变 化，发现异常及时报告医生化，发现异常及时报告医生 （4 4）血压血压、血氧饱和度血氧饱和度、呼吸的测定、呼吸的测定 注意保暖，更换体位时要保护导联线注意保暖，更换体位时要保护导联线6、进行心电监护7、停止心电监护时停止心电监护时应向患者说明，取得理解与合作停止心电监护时应向患者说明，取得理解与合作 （1 1）关机，断开电源，将导联线与电极片）关机，断开电源，将导联线与电极片分离分离 （2 2）去除患者躯体的电极片，协助穿衣）去除患者躯体的电极片，协助穿衣 （3 3）整理床单位及用物，用）整理床单位及用物，用75%75%酒精擦拭，酒精擦拭，血压袖带侵泡消毒血压袖带侵泡消毒1 1、患者：根据患者病情，协助患者取合适卧、患者：根据患者病情，协助患者取合适卧位，用纱布擦净粘贴电极片处的皮肤位，用纱布擦净粘贴电极片处的皮肤2 2、用物：依据、用物：依据消毒技术规范消毒技术规范和和医疗废医疗废物管理条理物管理条理的要求做相应处理的要求做相应处理3 3、护士：洗手、护士：洗手4 4、记录：填写护理记录单、记录：填写护理记录单 护理记录单填写内容：护理记录单填写内容：心电监心电监护的结果及患者的不适护的结果及患者的不适五、操作后处理监护系统临监测心电图时主要观察指标。监护系统临监测心电图时主要观察指标。1.1.严密观察并记录严密观察并记录心率和心律心率和心律。2.2.观察观察是否有是否有 P P 波波，p p 波的形态、高度和波的形态、高度和宽度如何。宽度如何。3.3.测量测量 p p 一一 R R 间期、间期、QT QT 间期间期。4.4.观察观察 QRS QRS 波形是否正常，有无波形是否正常，有无“漏搏漏搏”5.5.观察观察 T T 波波是否正常。是否正常。6.6.注意有无异常波形出现。注意有无异常波形出现。七、临床使用中的注意事项（一）临床容易忽略的问题（一）临床容易忽略的问题1 1、有效沟通：目的、意义、注意事项、有效沟通：目的、意义、注意事项2 2、检查仪器的性能、血压的准确性、检查仪器的性能、血压的准确性3 3、皮肤准备、皮肤准备4 4、根据不同年龄、病情调整参数值，选择血、根据不同年龄、病情调整参数值，选择血压袖带压袖带5 5、根据病情报告测得值，让患者安心、根据病情报告测得值，让患者安心6 6、定时巡视，观察数据变化、定时巡视，观察数据变化7 7、每次血压值要求准确：观察袖带的位置及、每次血压值要求准确：观察袖带的位置及松紧度、松紧度、“测血压的四定测血压的四定”等等8 8、不能有效应对故障仪器、不能有效应对故障仪器9 9、用后的消毒处理及整理、用后的消毒处理及整理安放监护电极时，必须留出并暴露病人的心前区，安放监护电极时，必须留出并暴露病人的心前区，以不影响在除颤时放置电极板。以不影响在除颤时放置电极板。安放电极前将人体的安放电极前将人体的5 5个具体位置用电极片上的砂片个具体位置用电极片上的砂片擦试，然后用擦试，然后用75%75%的乙醇进行测量部位表面清洁，目的乙醇进行测量部位表面清洁，目的清除人体皮肤上的角质层和汗渍，防止电极片接的清除人体皮肤上的角质层和汗渍，防止电极片接触不良。触不良。每每1212天更换电极片安放位置，防止皮肤过敏和破溃，天更换电极片安放位置，防止皮肤过敏和破溃，电极应与皮肤紧密接触，出汗时电极易于脱开，应电极应与皮肤紧密接触，出汗时电极易于脱开，应根据波形图象显示的清晰程度随时更换。根据波形图象显示的清晰程度随时更换。RESPRESP的监护是依靠的监护是依靠RARA和和LLLL两个电极两端的电压差变两个电极两端的电压差变化而测得的呼吸波形，故应对角安放白色和红色电化而测得的呼吸波形，故应对角安放白色和红色电极以便获得最佳呼吸波。极以便获得最佳呼吸波。心电电极放置的注意点心电电极放置的注意点导联按照电缆板上所示的部位放置根据患者情况，选择监护导联，常规选择导联进行监护既往无器质性心脏病的应选择P波明显的导联，如导联、V1导联等。既往有或疑有心脏器质性损害者，应以全导联（12导联）心电图为基础选择最佳监护导联。可以分析S-T段。任何导联的QRS波振幅应足以触发心率计数。为了在需要时便于除颤电极放置，必须留有并暴露病人的心前区。安静，稳定的病人状态侧翻、起卧、运动的干扰 R RA A（右右臂臂）白白色色 V V（胸胸部部）棕棕色色 R RL L（右右腿腿）绿绿色色 L LA A（左左臂臂）黑黑色色 L LL L（左左腿腿）红红色色 心电电极的位置与连接心电电极的位置与连接推荐的电极的位置推荐的电极的位置对角安放呼吸电极以便获得对角安放呼吸电极以便获得最佳呼吸波（胸式与腹式）最佳呼吸波（胸式与腹式）合格的传感器：类型、规格合格的传感器：类型、规格。润湿丰富的导电糊光洁的导联线接头适合病人类型的血氧探头适合病人类型的血压袖带尺寸（标志线标志线）方法：心电图与脉搏搏动的监测；声光报警方法：心电图与脉搏搏动的监测；声光报警正常值：正常值：60-10060-100次次/分分临床意义：及时发现异常、危险心律临床意义：及时发现异常、危险心律判断心输出量：进行性心率减慢是心脏停搏判断心输出量：进行性心率减慢是心脏停搏的前奏的前奏计算休克指数：计算休克指数：HR/SBpHR/SBp，提示失血量，提示失血量估计心肌耗氧量：估计心肌耗氧量：SBp SBp HR HR，应，应1200012000心律：窦性心律、异位心律（如心房纤颤）心率：心律失常：室性早搏（偶发、频发、连发、二、三联律、多源）、室性心动过速、室颤、室性自主心律；房性早搏、室上性心动过速 S-T段的改变（尤其是AMI）各间期的测量 常见心电图 图形心电图特征心电图特征1.各导联无正常各导联无正常P波，代之以大小不等形状各异的波，代之以大小不等形状各异的f波波(纤颤波纤颤波)，尤以，尤以V1导联为最明显，导联为最明显，心房心房f波的频率为波的频率为350600次次/min；2.心室律绝对不规则，心室律快慢不一；心室律绝对不规则，心室律快慢不一；3.QRS波一般不增宽；波一般不增宽；异常心电图异常心电图-房颤房颤 房性早博 特征：提前出现的P波，形态与窦性P波不同；不完全性代偿间隙；早博后的QRS波群形态正常.可见于正常人（60%，吸烟、饮酒等）及各种器质性心脏病人.处理:一般无症状不必治疗，若出现症状，可用镇静、阻滞剂 特征特征：提前出现的宽大畸形的提前出现的宽大畸形的QRSQRS波，其前无相关的波，其前无相关的P P波；波；STST段及段及T T波方向与主波方向相反；完全代偿间隙；可波方向与主波方向相反；完全代偿间隙；可单个或成对出现单个或成对出现二联律、三联律；在同一导联上，室性二联律、三联律；在同一导联上，室性早博形态不同，称多源性室早；若室早与前面的窦性的早博形态不同，称多源性室早；若室早与前面的窦性的QRSQRS波群有固定配对关系，称固定配对间期室早，若不固波群有固定配对关系，称固定配对间期室早，若不固定，称室性并行心律。定，称室性并行心律。可见于健康人情绪波动、体力过劳、饱餐等、也常见于各可见于健康人情绪波动、体力过劳、饱餐等、也常见于各种器质性心脏病、洋地黄中毒、心肌缺血、低血钾等种器质性心脏病、洋地黄中毒、心肌缺血、低血钾等 须治疗的室早：频发室早、多源（形）室早、成对或连续须治疗的室早：频发室早、多源（形）室早、成对或连续室早、室早、处理处理:去除诱因；药物室性心动过速室性心动过速特征特征：连续出现三个或以上宽大异常有切迹：连续出现三个或以上宽大异常有切迹的的QRSQRS波，时间大于波，时间大于0.10.12 2秒；发作前常有室性秒；发作前常有室性期前收缩；心室率超过期前收缩；心室率超过1 150-20050-200次次/分，规则分，规则或略不规则或略不规则,R-R,R-R间期不整齐。发作时间期不整齐。发作时QRSQRS形态形态大多一致大多