临床监护.ppt

1级：无需经常观察病情，也不需做任何有创性监测者；2级：病人的生理功能基本稳定，但可能发生意外情况，需要严密监测者；3级：病人生理功能不稳定，而且随时可能出现突发性危险，必须进行有创性监测以便动态观察病情和加强监护者；4级：病情十分严重，必须进行较复杂的监测或特殊治疗措施，精密调控方可改善病情者。感知器件类似人的五官，性能好坏直接影响仪器的整体性能时间呼吸时间、眼球运动间隔时间、止血时间等；位移血管直径、皮肤厚度、肿瘤位置、心界等；力心肌力，肌力等；压力血压、颅内压、胸腔内压；振动呼吸音、心音等；速度血流速度，出血速度，排尿速度等；流量呼吸气体流量，血流量，尿流量等；温度口腔、皮肤、血液、直肠等；生物电心电、脑电、肌电等。化学成分电解质，O2，CO2等；放射线X线剂量；n让我们n让仪器血压不是反映休克程度的敏感指标维持稳定、动态监测更重要血压回升、脉压增大是改善征象收缩压90，脉压20，提示休克 即自动化无创测压法（automated noninvasive blood pressure，NIBP），80年代问世，人们经过了怀疑、轻视、依赖的认识发展过程。现已成为临床病人床旁监测使用最广泛的监测项目。基本原理是通过间断振荡技术测定。测压充气泵使袖套自动充气，自动梯度排气，动脉搏动大小使袖套内压力发生变化，压力换能器转化成振荡电信号，振荡最大时为平均动脉压，同时计数脉率。收缩压以振荡最大值的25%升至50%时，舒张压则取压力振荡下降到80%时。n中心静脉压（CVP）n肺毛细血管楔压（PCWP）n心排出量（CO）和心脏指数（CI）n动脉血气分析n动脉血乳酸盐测定 n严重创伤、休克以及急性循环功能不稳定者；n需要接受大量、或快速、或长期输血输液、静脉药物治疗（如化疗）者；n全胃肠外营养治疗者；n需监测容量或右心功能者；n中心静脉压（CVP）n动脉血气分析nPaO2：80-100 mmHgnPaCO2：35-45 mmHgnpH：7.35-7.45nBD：碱缺失。碱缺失。n动脉血乳酸盐测定n凝血与纤溶系统检测n肺毛细血管楔压（PCWP）n心排出量（CO）和心脏指数（CI）平均动脉压-中心静脉压 SVR=80 心排出量热稀释冷水注射静脉血氧含量=1.34 SvO2Hbn连续测定混合静脉血氧饱和度（SVO2）nDO2=1.34SaO2HbCO10 400-500 ml/min/m2nVO2=（CaO2-CvO2）CO10 120-140 ml/min/m2动脉血氧含量=1.34 SaO2HbO行业金标准,右心飘浮导管的代名词OSwan-Ganz导管可以直接测定右心压力O压力为临床医师提供血流动力学参数 O参数显示病人最实时的生理学状况O爱德华可提供多达60种的配置n精确,及时,全面的监测n正确的分析,判断,临床经验n合适的治疗p 新型监测仪器和手段p 微创概念p 临床经验积累并丰富p 高端言论提供60多种在该领域中应用的导管配置EdwardsARROWB|BRAUNn走/跑n设备的更新/近期的作为n无创/有创n懒惰的简单/勤奋的复杂n基本技术/一步之遥n颈内静脉穿刺n桡动脉穿刺n需求意识n求精意识n安全意识（远程图象、检测数据）