CRRT治疗患者的护理[最新]1.ppt

CRRT患者的护理v时间：2012.5.29 19：00v地点：ICU会议室v参加人员：内容v概述v特点v适应症及禁忌症v护理v并发症v常见故障的处理方法概述v连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy，CRRT）是指一组体外血液净化的治疗技术，是所有连续、缓慢清除水分和溶质治疗方式的总称。vCRRT 的治疗目的已不仅仅局限于替代功能受损的肾脏，近来更扩展到常见危重疾病的急救，成为各种危重病救治中最重要的支持措施之一，与机械通气和全胃肠外营养地位同样重要。v所谓CRRT也就是指所有每天24小时或接近24小时的缓慢、连续清除水和溶质的治疗方法。CRRT的特点的特点vCRRT是缓慢、连续排除水分，模拟尿的排是缓慢、连续排除水分，模拟尿的排泄方式。更符合生理状态，能较好地维护血泄方式。更符合生理状态，能较好地维护血流动力学稳定；容量波动小；溶质清除率高；流动力学稳定；容量波动小；溶质清除率高；有利于营养改善及能清除细胞因子，从而改有利于营养改善及能清除细胞因子，从而改善危重善危重ARF患者的预后患者的预后持续肾脏替代治疗（持续肾脏替代治疗（CRRT）的适应症）的适应症持续肾脏替代治疗（持续肾脏替代治疗（CRRT）的适应症）的适应症二、酸碱和电解质紊乱v严重代谢性酸中毒v严重代谢性碱中毒v严重低钠血症v严重高钠血症v严重高钾血症持续肾脏替代治疗（持续肾脏替代治疗（CRRT）的适应症）的适应症非肾脏疾病vSIRS、MODS、MOFvARDSv挤压综合征v急性坏死性胰腺炎v高热v药物或毒物中毒CRRT治疗时的护理v严密观察生命体征 CRRT治疗过程中，应密切监测患者的体温、心率、血压、呼吸、血氧饱和度、中心静脉压,持续心电监护,及时发现和处理各种异常情况并观察疗效。v监测血电解质及肾功能 急性肾功能不全患者电解质及酸碱平衡严重紊乱。治疗中输入大量含生理浓度电解质及碱基的置换液，能有效纠正这种内环境紊乱。电解质的测定可以提示患者的电解质情况，血尿素氮及肌酐的变化可以反应肾功能的好坏。配置置换液时必须严格遵医嘱加入钾、钠、钙、镁等电解质，严格执行查对制度，无误后方可用于病人。治疗过程中，应定期检测患者内环境状况，根据检测结果随时调整置换液配方，现配现用，以保证患者内环境稳定。v 血管通路的管理 维持血管通路的通畅是保证CRRT有效运转的最基本要求。患者均建立临时血管通路，治疗期间，保证了双腔静脉置管、血液管路的固定通畅，无脱落、打折、贴壁、漏血等发生。置管口局部敷料应保持清洁、干燥，潮湿、污染时要及时予以换药，以减少感染机会。注意观察局部有无渗血、渗液、红肿等。导管使用前常规消毒铺巾，抽出上次封管的肝素弃去，确定导管内无血栓且血流畅通后方可行CRRT，取下的肝素帽消毒备用。v做好基础护理 由于患者病情危重、治疗时间长、活动受限、生活不能自理，所以应做好口腔、皮肤等基础护理，动作应轻柔、仔细，防止各种管路的脱落、扭曲；注意牙龈有无出血；保持床单整洁、干燥，使用气垫床，防止皮肤压伤；病房每日定时通风，并每天空气消毒2次。并发症的观察及预防 v出血 v凝血 v感染 v血栓v低温v低血压、低血容量常见故障的处理方法 电脑控制自检失败：加热器处有折叠 回血管中有空气：小气泡 PV（静脉压）高于高限：血流量过大 静脉壶凝血 PV（静脉压）低于下限：血流量过慢 病人位置低 PA（动脉压）低于下限：血流量过快 引血不畅 PBE（滤器前压）高于上限：血流量过高 管路扭曲 凝血 v超滤量血流量比例过高v 1.未选前稀释v 2.降低置换液流速v 3.增大血流量vTMP（跨膜压）高于上限v 1.超滤量大，降低超滤率v 2.PV高v 3.滤器凝血v 意外重量改变v 有凝血的危险v 1.血流量太小v 2.滤器有效面积减少（滤器凝血）v 清除没有达到v 1.减少置换液流量v 2.增大血流量v 3.收集袋漏，换袋v 4.滤器凝血，更换滤器