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    CRRT治疗患者的护理[最新]1.ppt

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    CRRT治疗患者的护理[最新]1.ppt

    CRRT患者的护理v时间:2012.5.29 19:00v地点:ICU会议室v参加人员:内容v概述v特点v适应症及禁忌症v护理v并发症v常见故障的处理方法概述v连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)是指一组体外血液净化的治疗技术,是所有连续、缓慢清除水分和溶质治疗方式的总称。vCRRT 的治疗目的已不仅仅局限于替代功能受损的肾脏,近来更扩展到常见危重疾病的急救,成为各种危重病救治中最重要的支持措施之一,与机械通气和全胃肠外营养地位同样重要。v所谓CRRT也就是指所有每天24小时或接近24小时的缓慢、连续清除水和溶质的治疗方法。CRRT的特点的特点vCRRT是缓慢、连续排除水分,模拟尿的排是缓慢、连续排除水分,模拟尿的排泄方式。更符合生理状态,能较好地维护血泄方式。更符合生理状态,能较好地维护血流动力学稳定;容量波动小;溶质清除率高;流动力学稳定;容量波动小;溶质清除率高;有利于营养改善及能清除细胞因子,从而改有利于营养改善及能清除细胞因子,从而改善危重善危重ARF患者的预后患者的预后持续肾脏替代治疗(持续肾脏替代治疗(CRRT)的适应症)的适应症持续肾脏替代治疗(持续肾脏替代治疗(CRRT)的适应症)的适应症二、酸碱和电解质紊乱v严重代谢性酸中毒v严重代谢性碱中毒v严重低钠血症v严重高钠血症v严重高钾血症持续肾脏替代治疗(持续肾脏替代治疗(CRRT)的适应症)的适应症非肾脏疾病vSIRS、MODS、MOFvARDSv挤压综合征v急性坏死性胰腺炎v高热v药物或毒物中毒CRRT治疗时的护理v严密观察生命体征 CRRT治疗过程中,应密切监测患者的体温、心率、血压、呼吸、血氧饱和度、中心静脉压,持续心电监护,及时发现和处理各种异常情况并观察疗效。v监测血电解质及肾功能 急性肾功能不全患者电解质及酸碱平衡严重紊乱。治疗中输入大量含生理浓度电解质及碱基的置换液,能有效纠正这种内环境紊乱。电解质的测定可以提示患者的电解质情况,血尿素氮及肌酐的变化可以反应肾功能的好坏。配置置换液时必须严格遵医嘱加入钾、钠、钙、镁等电解质,严格执行查对制度,无误后方可用于病人。治疗过程中,应定期检测患者内环境状况,根据检测结果随时调整置换液配方,现配现用,以保证患者内环境稳定。v 血管通路的管理 维持血管通路的通畅是保证CRRT有效运转的最基本要求。患者均建立临时血管通路,治疗期间,保证了双腔静脉置管、血液管路的固定通畅,无脱落、打折、贴壁、漏血等发生。置管口局部敷料应保持清洁、干燥,潮湿、污染时要及时予以换药,以减少感染机会。注意观察局部有无渗血、渗液、红肿等。导管使用前常规消毒铺巾,抽出上次封管的肝素弃去,确定导管内无血栓且血流畅通后方可行CRRT,取下的肝素帽消毒备用。v做好基础护理 由于患者病情危重、治疗时间长、活动受限、生活不能自理,所以应做好口腔、皮肤等基础护理,动作应轻柔、仔细,防止各种管路的脱落、扭曲;注意牙龈有无出血;保持床单整洁、干燥,使用气垫床,防止皮肤压伤;病房每日定时通风,并每天空气消毒2次。并发症的观察及预防 v出血 v凝血 v感染 v血栓v低温v低血压、低血容量常见故障的处理方法 电脑控制自检失败:加热器处有折叠 回血管中有空气:小气泡 PV(静脉压)高于高限:血流量过大 静脉壶凝血 PV(静脉压)低于下限:血流量过慢 病人位置低 PA(动脉压)低于下限:血流量过快 引血不畅 PBE(滤器前压)高于上限:血流量过高 管路扭曲 凝血 v超滤量血流量比例过高v 1.未选前稀释v 2.降低置换液流速v 3.增大血流量vTMP(跨膜压)高于上限v 1.超滤量大,降低超滤率v 2.PV高v 3.滤器凝血v 意外重量改变v 有凝血的危险v 1.血流量太小v 2.滤器有效面积减少(滤器凝血)v 清除没有达到v 1.减少置换液流量v 2.增大血流量v 3.收集袋漏,换袋v 4.滤器凝血,更换滤器

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