甲状腺肿.ppt

甲 状 腺 肿甲状腺的解剖v形态形态甲状腺位于甲状软骨下方、气管的两旁，由中央的甲状腺位于甲状软骨下方、气管的两旁，由中央的峡部峡部和左右和左右两两个侧叶个侧叶构成构成 。两侧叶上极平甲状软骨，下极多位于第两侧叶上极平甲状软骨，下极多位于第5 56 6气管环。气管环。由两层被膜包裹由两层被膜包裹 内层被膜，又称内层被膜，又称固有被膜固有被膜，紧贴腺体。，紧贴腺体。外层被膜，又称外层被膜，又称外科被膜外科被膜，易于剥离。，易于剥离。两层膜间有动、静脉及淋巴、神经和甲状旁腺。两层膜间有动、静脉及淋巴、神经和甲状旁腺。悬韧带将甲状悬韧带将甲状腺连结于喉与气管起始部，所以甲状腺随吞咽上下，所以甲状腺随吞咽上下移动。移动。甲状腺的解剖v血管血管血液供应十分丰富血液供应十分丰富 甲状腺上动脉甲状腺上动脉（颈外动脉的分支）；（颈外动脉的分支）；甲状腺下动脉甲状腺下动脉（锁骨下动脉的分（锁骨下动脉的分支）。支）。甲状腺甲状腺上、中静脉上、中静脉（流入颈内静脉）；（流入颈内静脉）；甲状腺下静脉甲状腺下静脉（流入无名静脉）。（流入无名静脉）。甲状腺上、下动脉分支与咽喉部、气管、食管的动脉分支之间甲状腺上、下动脉分支与咽喉部、气管、食管的动脉分支之间有广泛的吻合、沟通。有广泛的吻合、沟通。v神经神经喉返喉返NN声带运动声带运动喉上喉上NN内支感觉；外支环甲肌，声带紧张内支感觉；外支环甲肌，声带紧张甲状腺的解剖甲状腺的解剖甲状腺的生理功能甲状腺的生理功能v合成、贮存、分泌甲状腺素：合成、贮存、分泌甲状腺素：增加全身组织细胞的氧消耗及热量产生。增加全身组织细胞的氧消耗及热量产生。促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解。促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解。促进人体的生长发育及组织分化。促进人体的生长发育及组织分化。交感神经兴奋性增强（易怒、烦躁、肌颤、胃肠蠕动增强）交感神经兴奋性增强（易怒、烦躁、肌颤、胃肠蠕动增强）对心血管系统的影响（心输出量增加，外周阻对心血管系统的影响（心输出量增加，外周阻 力下降）力下降）调节卵巢功能（月经周期、排卵、受精、妊娠）调节卵巢功能（月经周期、排卵、受精、妊娠）甲状腺相关检查l甲状腺肿分三度：甲状腺肿分三度：度度-外观没有肿大，但能触及；外观没有肿大，但能触及；度度-既能看到，又能触及，但既能看到，又能触及，但是肿大没有超过胸锁乳突肌外缘者；是肿大没有超过胸锁乳突肌外缘者；度度-超过胸锁乳突肌外缘者超过胸锁乳突肌外缘者体格检查体格检查甲状腺触诊n甲状腺功能：甲状腺功能：T3T3、T4T4、TSHTSHn甲状腺自身抗体测定：甲状腺自身抗体测定：Tg-AtbTg-Atb，Tm-AtbTm-Atbn血清甲状腺球蛋白测定（血清甲状腺球蛋白测定（TgTg）n肿瘤标记物：肿瘤标记物：CEACEA血液检查血液检查131131I I、9999mTcmTc同位素扫描同位素扫描X-rayX-ray检查检查超声检查超声检查CTCT检查检查甲状腺癌甲状腺癌胸骨后甲状腺肿胸骨后甲状腺肿MRIMRI检查检查结结节节性性甲甲状状腺腺肿肿针吸细胞学检查针吸细胞学检查甲状腺肿甲状腺肿 p指良性良性甲状腺上皮细胞增生形成的甲状腺肿大。p单纯性甲状腺肿（单纯性甲状腺肿（simple goiter）也称为非毒非毒性甲状腺肿，性甲状腺肿，是指非炎症和非肿瘤原因，不伴有临床甲状腺功能异常的甲状腺肿。病因与发病机制n碘摄入不足，甲状腺素水平低，垂体TSH分泌增高，刺激甲状腺增生和代偿性肿大。“供不应求”病因与发病机制 甲状腺素原料（碘）缺乏甲状腺素原料（碘）缺乏多见于山区和远离海洋的地区。地方性甲状腺肿地方性甲状腺肿（endemicgoiterendemicgoiter）甲状腺素需要量增高甲状腺素需要量增高青春发育期、妊娠期或绝经期的妇女，生理性。甲状腺激素合成及分泌障碍甲状腺激素合成及分泌障碍食物和药物 临床表现 女性多见女性多见甲状腺不同程度的肿大甲状腺不同程度的肿大对称、弥漫性肿大，腺体表面光滑对称、弥漫性肿大，腺体表面光滑 ，质地柔软。，质地柔软。肿大腺体出现多个（或单个）结节。肿大腺体出现多个（或单个）结节。肿大结节引起肿大结节引起压迫症状压迫症状 压迫气管压迫气管 气促呼吸困难气促呼吸困难压迫食管压迫食管 吞咽困难吞咽困难压迫喉返神经压迫喉返神经 声音嘶哑声音嘶哑 胸骨后甲状腺肿可使头部、颈部和上肢静脉回流受阻胸骨后甲状腺肿可使头部、颈部和上肢静脉回流受阻单纯性甲状腺肿诊断n血清血清TT4、TT3正常正常n血清血清TSH水平一般正常水平一般正常n血清甲状腺球蛋白（血清甲状腺球蛋白（Tg）水平增高，增高的程）水平增高，增高的程度与甲状腺肿的体积呈正相关度与甲状腺肿的体积呈正相关nB超是确定甲状腺肿的主要检查方法超是确定甲状腺肿的主要检查方法治疗n地方性甲状腺肿的预防：普遍食盐碘化，地方性甲状腺肿的预防：普遍食盐碘化，宜多食宜多食含碘丰富的食物如海带、紫菜等。含碘丰富的食物如海带、紫菜等。n甲状腺肿的治疗：一般不需要治疗；甲状腺肿的治疗：一般不需要治疗；2020岁以下的岁以下的弥漫性单纯甲状腺肿病人可给予小量甲状腺素（弥漫性单纯甲状腺肿病人可给予小量甲状腺素（L-T4L-T4）。）。n手术指征：压迫气管、食管或喉返神经胸骨手术指征：压迫气管、食管或喉返神经胸骨后甲状腺肿巨大者继发性甲亢恶变后甲状腺肿巨大者继发性甲亢恶变n手术方法：甲状腺次全切除、甲状腺全切除手术方法：甲状腺次全切除、甲状腺全切除甲状腺结节的诊断和处理原则 v病史病史儿童儿童50%50%为恶性；年轻男性为恶性；年轻男性单个结节单个结节应警惕。应警惕。甲状腺结节发展情况（突然发生、迅速增大）甲状腺结节发展情况（突然发生、迅速增大）v体检体检单个孤立结节单个孤立结节恶性机会大恶性机会大肿物性质（大小、边界、活动度、压痛）肿物性质（大小、边界、活动度、压痛）是否伴有淋巴结肿大是否伴有淋巴结肿大 甲状腺结节的诊断和处理原则v特殊检查特殊检查核素扫描（热、温、凉、冷结节）核素扫描（热、温、凉、冷结节）热结节则几乎均为良性热结节则几乎均为良性单个冷结节恶性的可能性较大单个冷结节恶性的可能性较大 ，冷结节不一定都是癌肿的表，冷结节不一定都是癌肿的表现。现。高功能腺瘤：热结节；结节周围的甲状腺组织呈萎缩改变。高功能腺瘤：热结节；结节周围的甲状腺组织呈萎缩改变。穿刺细胞学检查穿刺细胞学检查直径直径0.70.70.9mm0.9mm的细针的细针多个方向多个方向穿刺取样穿刺取样可可明确甲状腺结节性质明确甲状腺结节性质 甲状腺结节的诊断和处理原则v处理原则处理原则良性甲状腺多发结节，可先试行甲状腺干制剂治疗，无良性甲状腺多发结节，可先试行甲状腺干制剂治疗，无改善者或改善者或结节持续增大结节持续增大仍应考虑行结节切除或腺叶大部仍应考虑行结节切除或腺叶大部切除术。切除术。冷结节冷结节多需手术治疗；发展快、质地硬的单发结节，或多需手术治疗；发展快、质地硬的单发结节，或伴有颈部淋巴结肿大者和伴有颈部淋巴结肿大者和儿童及男性儿童及男性病人的病人的单发结节单发结节，应早日手术。应早日手术。实质性实质性结节，结节，快速冰冻切片快速冰冻切片检查，如果证实为癌，立即检查，如果证实为癌，立即按甲状腺癌行手术切除治疗。按甲状腺癌行手术切除治疗。