恶性腹腔积液.ppt

中国实用内科杂志 2008年2月第28卷第2期：85-87中国医刊2010年第54卷第4期：22-25Ayantunde AA,Ann Oncol.2007;18(5):945949Ann Su rg,1986,203:644-651从文献报道来看，对于不同肿瘤引起的腹水，利尿剂的平从文献报道来看，对于不同肿瘤引起的腹水，利尿剂的平均有效率约为均有效率约为31315 5。利尿剂的疗效与血浆肾素醛固。利尿剂的疗效与血浆肾素醛固酮水平、血浆腹水蛋白梯度有关，血浆肾素水平高，血酮水平、血浆腹水蛋白梯度有关，血浆肾素水平高，血浆腹水蛋白梯度浆腹水蛋白梯度111g1gdldl者疗效好，反之疗效差。者疗效好，反之疗效差。恶性腹腔恶性腹腔临床研究临床研究研究方案研究方案病例数病例数疗效疗效备注备注利尿剂利尿剂Becker GBecker G等等每种药物的常规每种药物的常规用药剂量用药剂量113113例例43.4%43.4%综合综合5 5篇利尿剂相关的文篇利尿剂相关的文献献抗上皮细胞粘抗上皮细胞粘附分子单抗附分子单抗美国随机对照美国随机对照II/IIIII/III期临床研究期临床研究实验组第实验组第0 0、3 3、7 7、1010天分别给天分别给1010、2020、5050、150ug150ug258258（试验（试验组组170/170/观察观察组组8888）治疗组给药结束至再穿刺排水治疗组给药结束至再穿刺排水时间、中位疾病进展时间、中时间、中位疾病进展时间、中位存活时间对比观察组（位存活时间对比观察组（7777、111111、86d/1386d/13、3535、68d68d）不良反应不良反应90%90%：皮炎、腹：皮炎、腹痛、发热、寒战、恶心呕痛、发热、寒战、恶心呕吐、腹泻，且适应症少，吐、腹泻，且适应症少，故尚未开展进一步试验故尚未开展进一步试验基质金属蛋白基质金属蛋白酶抑制剂（巴酶抑制剂（巴马司他）马司他）Beattie GJBeattie GJ等等600-1050mg/600-1050mg/23231616例穿刺后例穿刺后2828天无需再穿刺排天无需再穿刺排水水不良反应恶心、呕吐不良反应恶心、呕吐肿瘤坏死因子肿瘤坏死因子TNFTNFUlrich Ulrich RithRith等等0.02mg/0.02mg/-0.3mg/0.3mg/232387%87%（2020例患者有效）例患者有效）困倦，体温升高，寒热发困倦，体温升高，寒热发作作分类分类评论评论有效率有效率%利尿剂利尿剂对门静脉高压腹水疗效较好，对腹膜肿瘤转移腹水疗效差对门静脉高压腹水疗效较好，对腹膜肿瘤转移腹水疗效差安体舒通安体舒通4040化疗药化疗药对腹膜有刺激，有时产生粘连引起梗阻对腹膜有刺激，有时产生粘连引起梗阻博来霉素博来霉素2020顺铂顺铂5050氟尿嘧啶氟尿嘧啶5050免疫调节剂免疫调节剂有效，副反应较低有效，副反应较低IFNIFN4040IL-2IL-25050OK-432OK-43240-6040-60TNFTNF45-7245-72抗血管生成治疗抗血管生成治疗有效，但价格昂贵有效，但价格昂贵重组人血管内皮抑素重组人血管内皮抑素33.9633.96贝伐单抗贝伐单抗个案报道个案报道u 尚无公认的指南，仍需要寻找更有效的药物尚无公认的指南，仍需要寻找更有效的药物