胃痛病的中医辨治.ppt

（一）胃痛的辨证要点 应辨虚实寒热，在气在血，还应辨兼夹证 实证：多痛剧，固定不移，拒按，脉盛；虚证：多痛势徐缓，痛处不定，喜按，脉虚。寒证：胃痛遇寒则痛甚，得温则痛减。热证：胃脘灼痛，痛势急迫，遇热则痛甚，得寒则痛减。初病在气，久痛在血 气滞者，多见胀痛，或涉及两胁，或兼见恶心呕吐，嗳气，疼痛与情志因素相关；气虚者，除见胃脘疼痛或空腹痛外，兼见饮食减少，腹胀便溏，面色少华，舌淡脉弱等。在血者，疼痛部位固定不移，痛如针刺，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩，或兼便血、呕血。各证常相互转化和兼杂，如寒热错杂，虚中夹实，气血同病等 （二）胃痛的基本治疗原则 以理气和胃止痛为主，再审证 求因，辨证施治。邪盛以祛邪为急，正虚以扶正为先，虚实夹杂者，则当祛邪扶正并举。(六)脾胃虚弱 症胃脘隐痛，时轻时重，时作时止，喜温喜按，纳呆便溏，神疲乏力，少气懒言，语声低微，舌质淡，苔薄白，脉细弱。法健脾益气，和（养）胃止痛 方参苓白术散加减。常用药：黄芪、党参、白术、茯苓、淮山药、薏仁、白扁豆、川芎、肉豆蔻、砂仁、陈皮等。(七)胃阴亏虚 症胃痛隐隐，口燥咽干，大便干结，舌红少津，脉细数。法养阴益胃。方一贯煎合芍药甘草汤。常用药：沙参、麦冬、生地、枸杞子、当归、川楝子、芍药、甘草等。（一）抓主证：2.饮食积滞主证：胃痛，脘腹胀满不消，按之实而有形、痞硬，嗳腐吞酸（或偶吐不消化食物）吐食或矢气后（较日常多）痛减，大便少或不爽。苔厚腻，脉滑。（三）胃痛兼证及用药 1.脘腹胀满者：食积-山楂、神曲、莱菔子、鸡内金；气滞-枳实、厚朴、槟榔。其他沉香、乌药、大黄、二丑？干姜、酒大黄几为必用药 2.恶心呕吐反胃：竹茹、生姜、旋复花、代赭石，吾喜用-姜半夏、大黄、泽泻、芡实、木香、砂仁、枳实。3.口苦口干反酸：柴胡、郁金、公英、黄芩、黄连、栀子、连翘、泽泻 （三）胃痛兼证及用药 4.纳呆厌食：枳实、香附、炒白术、砂仁、陈皮；公英、大黄、肉桂、白胡椒？5.泛吐清水：吴茱萸、生姜、草豆蔻；丁香、肉桂、荜拨、茴香、芡实、煅牡蛎、八角茴香，制附子，茯苓、泽泻？6.口燥咽干，大便干结（形体消瘦）：沙参、麦冬、石斛滋养津液。（四）胃痛常用对药配伍（五）胃痛治疗之我见临床治胃六法、胃生理特性总结 1.治胃六法 疏肝平胃 肝气旺则伐胃，横逆犯胃，木易克土，胃气壅滞而痛胀。通降顺胃 以通为用，以降为顺。温阳化胃 生化、蒸腾，脾胃之阳气足，腐熟水谷。解郁清胃 寒湿之邪久而难祛，脾胃虚弱运化失职、饮食积滞內停蕴 热，通降失常。故胃者受纳水谷之器，运化无力则易生郁热。消导安胃 略 健脾益胃 略