中医诊断学：望舌苔.ppt

舌苔的定义与形成舌苔的定义与形成舌苔定义：舌苔定义：是指覆盖在舌面上的一层苔是指覆盖在舌面上的一层苔状物。舌苔状物。舌苔地苔地苔舌苔的形成舌苔的形成：舌苔由胃气蒸舌苔由胃气蒸化谷气上承于舌面而生成。舌为脾化谷气上承于舌面而生成。舌为脾之外候，之外候，胃气胃气舌面胃津薄白而润薄白而润胃气胃气舌面胃津颜色质地颜色质地形态异常形态异常邪气邪气察舌苔的意义：察舌苔的意义：（1）.了解脾胃之气是否正常；了解脾胃之气是否正常；（2）.了解病邪的性质、深浅了解病邪的性质、深浅以及病位的深浅、疾病的预后；以及病位的深浅、疾病的预后；（3）.根据舌苔的动态变化，根据舌苔的动态变化，分析邪正的消长。分析邪正的消长。1 1、苔质：指舌苔的质地、形、苔质：指舌苔的质地、形 态。态。厚薄润燥腻腐剥落真假偏全（1 1）.薄、厚苔薄、厚苔：反应邪正的胜衰情况和邪气反应邪正的胜衰情况和邪气的深浅的深浅【舌象的特征舌象的特征】舌苔的厚薄以舌苔的厚薄以“见见底底”与与“不见底不见底”为衡量标准。为衡量标准。薄苔可见于以下三种情况薄苔可见于以下三种情况u是正常舌苔的表现之一，干湿适中。是正常舌苔的表现之一，干湿适中。u外感疾病初起在表（如风寒咳嗽证、邪外感疾病初起在表（如风寒咳嗽证、邪热袭肺证）热袭肺证）u内伤病病情较轻，胃气未伤。内伤病病情较轻，胃气未伤。厚苔：厚苔：是由胃气夹湿邪、痰浊、食浊、是由胃气夹湿邪、痰浊、食浊、热邪等熏蒸，积滞舌面所致。主病方面热邪等熏蒸，积滞舌面所致。主病方面主要体现在三个方面：主要体现在三个方面：痰湿、食积、里痰湿、食积、里热热（2 2）.润、燥苔：润、燥苔：主要反映体内津液的盈亏和输主要反映体内津液的盈亏和输布情况布情况【舌象的特征】根据舌苔湿润或干根据舌苔湿润或干燥的程度可以分为：燥的程度可以分为：l润苔润苔l滑苔滑苔l燥苔燥苔l糙苔糙苔润苔：润苔：舌苔润泽有津，干舌苔润泽有津，干 湿适中，不滑不燥。湿适中，不滑不燥。【临床意义临床意义】润苔见于以下几种润苔见于以下几种 情况：情况：正常舌苔的表现之一，有病则提正常舌苔的表现之一，有病则提示津液未伤。如：示津液未伤。如：风寒表证、湿证初起、食滞、瘀风寒表证、湿证初起、食滞、瘀血，体内津液未伤；血，体内津液未伤；热入营血，蒸动营阴之津上潮于热入营血，蒸动营阴之津上潮于舌，可以见到舌面润滑。舌，可以见到舌面润滑。滑苔：滑苔：舌面水分过多，伸舌欲滴，舌面水分过多，伸舌欲滴，扪之滑湿扪之滑湿机理机理寒湿内寒湿内侵水湿侵水湿内聚内聚主病：主病：主痰饮主痰饮主寒湿主寒湿燥苔：燥苔：舌苔干燥，扪之无津，甚舌苔干燥，扪之无津，甚 则舌苔干裂则舌苔干裂糙苔见于以下两类：见于以下两类：l舌苔干结粗糙，津液全无舌苔干结粗糙，津液全无-多见于热盛伤津之重多见于热盛伤津之重l苔质粗糙而不干者苔质粗糙而不干者-多为多为秽浊之邪壅滞中焦秽浊之邪壅滞中焦糙苔形成机理：糙苔形成机理：由燥苔发展而来由燥苔发展而来，（3 3）腻、腐苔：）腻、腐苔：测知阳气与湿浊的消测知阳气与湿浊的消 长。长。腻苔：腻苔：苔质致密，颗粒细小，融合成片，如涂有油腻之状，中间厚，周边薄，紧贴舌面，揩之不去，刮之不脱。腐苔：腐苔：苔质疏松，颗粒粗大，形如豆腐渣苔质疏松，颗粒粗大，形如豆腐渣 堆积舌面，边中都厚，揩之易去。堆积舌面，边中都厚，揩之易去。【腐苔形成机理腐苔形成机理】l 多因阳热有余多因阳热有余，蒸腾胃中秽浊之邪，蒸腾胃中秽浊之邪上泛舌面而成上泛舌面而成多见于多见于食积肠胃、食积肠胃、痰浊内蕴等实证痰浊内蕴等实证l久病胃气匮乏，不能续生新苔，已久病胃气匮乏，不能续生新苔，已生之苔不能与胃气相通，渐渐脱离生之苔不能与胃气相通，渐渐脱离舌体，浮于舌面而成（属于无根舌体，浮于舌面而成（属于无根苔）苔）多见于多见于胃气衰败胃气衰败（主虚证）（主虚证）（四）剥落苔（四）剥落苔【特征特征】患者舌本有苔，忽然全部或部分剥落患者舌本有苔，忽然全部或部分剥落无苔。依部位、范围、大小不同，又有不同无苔。依部位、范围、大小不同，又有不同名称。前剥苔、中剥苔、根剥苔、花剥苔、名称。前剥苔、中剥苔、根剥苔、花剥苔、地图舌、地图舌、光剥苔（镜面舌）。光剥苔（镜面舌）。与先天性剥苔与先天性剥苔区别区别【临床意义临床意义】气血两虚；胃阴枯竭；胃气衰气血两虚；胃阴枯竭；胃气衰败，为全身虚弱征象。败，为全身虚弱征象。临床结合部位、大临床结合部位、大小可知何脏腑虚衰、程度。小可知何脏腑虚衰、程度。舌红苔剥舌红苔剥-多阴虚多阴虚 舌淡苔剥、类剥苔舌淡苔剥、类剥苔-多血虚或气血多血虚或气血 两虚两虚 镜面舌色红绛镜面舌色红绛-胃阴枯竭胃阴枯竭 舌色晃白如镜舌色晃白如镜-营血大亏，阳气虚营血大亏，阳气虚 衰衰【动态变化动态变化】全全剥：正气渐剥：正气渐衰，旧苔脱落。反之，正气渐复，续生新苔。（5 5）真、假苔：真、假苔：察舌苔的真假，对察舌苔的真假，对辨别疾病的轻重、预后有重要的辨别疾病的轻重、预后有重要的意义。意义。u真苔或有根苔：真苔或有根苔：【特征特征】舌苔紧贴于舌面，刮之难去，刮舌苔紧贴于舌面，刮之难去，刮后仍留有苔迹，不露舌质，舌苔象从舌后仍留有苔迹，不露舌质，舌苔象从舌面上长出来的一样。是脾胃生气熏蒸食面上长出来的一样。是脾胃生气熏蒸食浊等邪气上聚于舌面而成。浊等邪气上聚于舌面而成。【临床意义临床意义】见于病之初期、中期见于病之初期、中期（见真（见真苔且厚）苔且厚）-提示病较深重提示病较深重 见于久病见于久病-说明胃气尚存，或胃气来说明胃气尚存，或胃气来复的顺证。复的顺证。真苔u假苔或无根苔：假苔或无根苔：【特征特征】舌苔不紧贴舌面，不象舌舌苔不紧贴舌面，不象舌所自生，而象涂于舌面，容易刮脱，所自生，而象涂于舌面，容易刮脱，刮后没有苔垢，舌质光洁。刮后没有苔垢，舌质光洁。【临床意义临床意义】胃气匮乏，不能续生胃气匮乏，不能续生 新苔新苔l见于新病见于新病-邪浊渐聚，提示病情较邪浊渐聚，提示病情较 轻轻l见于久病见于久病-胃气匮乏，不能上潮，胃气匮乏，不能上潮，提示病情危重，逆证提示病情危重，逆证假苔假苔【舌象特征舌象特征】偏全苔是根据舌苔在舌面偏全苔是根据舌苔在舌面上分布情况来命名的，上分布情况来命名的，若舌苔遍布舌若舌苔遍布舌面为全苔；面为全苔；舌苔仅布于前、后、左、舌苔仅布于前、后、左、右之某一局部为偏苔右之某一局部为偏苔【临床意义临床意义】l 病中出现全苔而厚病中出现全苔而厚提示邪气散提示邪气散漫漫多多为为痰湿阻滞之征痰湿阻滞之征l 舌苔偏于某处舌苔偏于某处提示提示舌所分候的脏舌所分候的脏腑有邪气停聚，腑有邪气停聚，偏于舌根部 舌苔偏于左白苔白苔黄苔黄苔灰黑苔灰黑苔临床可单独出现临床可单独出现,亦可相兼出亦可相兼出现。现。2、苔色苔色的变化主要有苔色的变化主要有（1 1）白苔白苔【舌象特征舌象特征】舌面上所附着的苔垢呈舌面上所附着的苔垢呈 现白色。现白色。l 薄白苔薄白苔-透过舌苔可看见舌体透过舌苔可看见舌体l 厚白苔厚白苔-不能透过舌苔可看见舌不能透过舌苔可看见舌 体体【临床意义临床意义】l 可为正常舌苔可为正常舌苔l 病中病中多主表证、寒证、湿证多主表证、寒证、湿证l 亦可见于亦可见于热证。热证。薄白苔厚白苔、淡黄苔深黄苔 黄滑苔【舌象特征舌象特征】苔色浅黑，称为苔色浅黑，称为灰苔，灰苔，多由白苔转化而多由白苔转化而来；来；苔色深灰，称为苔色深灰，称为黑苔，黑苔，多由黄苔转多由黄苔转化而来。化而来。灰黑苔的分布，在人字界沟附近苔黑较灰黑苔的分布，在人字界沟附近苔黑较深，越近舌尖，灰黑色渐浅。深，越近舌尖，灰黑色渐浅。灰黑苔多由灰黑苔多由白苔或黄苔转化而成，多在疾病持续白苔或黄苔转化而成，多在疾病持续一定时日、发展到相当程度后才出现。一定时日、发展到相当程度后才出现。【临床意义临床意义】主阴寒内盛，或里热炽盛主阴寒内盛，或里热炽盛【机理分析机理分析】苔质的润燥是辨别灰黑苔寒热属性苔质的润燥是辨别灰黑苔寒热属性的重要指征的重要指征：l舌淡白苔灰黑湿润多津，黑如淡墨舌淡白苔灰黑湿润多津，黑如淡墨-阴寒内盛阴寒内盛l舌红绛苔灰黑干燥少津，黑如烟煤舌红绛苔灰黑干燥少津，黑如烟煤-里热炽盛里热炽盛