尿路感染.ppt

尿路内有大量微生物繁殖而引起尿路内有大量微生物繁殖而引起 的尿路炎症，可有或无临床症状的尿路炎症，可有或无临床症状n 尿路感染为院外感染的第尿路感染为院外感染的第2 2位原因，最近资料显示为第位原因，最近资料显示为第3 3位位n 全球每年全球每年1.51.5亿人罹患尿路感染，所消耗的医疗费用约为亿人罹患尿路感染，所消耗的医疗费用约为6060亿美元亿美元n 美国每年超过美国每年超过800800万人就诊（多为膀胱炎），超过万人就诊（多为膀胱炎），超过1010万人住院（多万人住院（多为肾盂肾炎）为肾盂肾炎）n 尿路感染占院内感染的尿路感染占院内感染的35-4535-45，为院内，为院内G G 败血症的首位原因败血症的首位原因n 院内尿感约院内尿感约50-8050-80系留置导尿管或其它装置所致系留置导尿管或其它装置所致n 前瞻性研究显示青年女性前瞻性研究显示青年女性(18-35岁岁)发生率为发生率为0.5-0.7次次/人人.年年n 40-50女性一生中曾发生症状性尿路感染女性一生中曾发生症状性尿路感染n 65岁以上老人尿路感染发生率女性为岁以上老人尿路感染发生率女性为9.3，男性为男性为2.511n 女性菌尿发生率女性菌尿发生率65-70岁为岁为10-15%，80岁为岁为15-20n G杆菌最常见杆菌最常见 8090，大肠杆菌最常见，其次为变形杆菌，克雷白杆菌，大肠杆菌最常见，其次为变形杆菌，克雷白杆菌，产气杆菌，沙雷杆菌，产碱杆菌，铜绿假单胞等。产气杆菌，沙雷杆菌，产碱杆菌，铜绿假单胞等。n G菌菌 510主要为粪链球菌，葡萄球菌。主要为粪链球菌，葡萄球菌。86864 43 33 31.41.40.80.80.50.51.31.30 0101020203030404050506060707080809090单纯尿感单纯尿感大肠杆菌大肠杆菌腐葡菌腐葡菌克雷伯菌克雷伯菌奇异变形奇异变形肠杆菌属肠杆菌属柠檬酸菌属柠檬酸菌属肠球菌属肠球菌属其他其他89894 44 45 52 20 0101020203030404050506060707080809090单纯肾盂肾炎单纯肾盂肾炎大肠杆菌大肠杆菌奇异变形奇异变形克雷伯菌克雷伯菌混合感染混合感染其他其他323222222020151510105 54 41 11 15 50 05 5101015152020252530303535复杂性尿感复杂性尿感大肠杆菌大肠杆菌肠球菌肠球菌绿脓杆菌绿脓杆菌表葡菌表葡菌混合感染混合感染克雷伯菌克雷伯菌奇异变形奇异变形腐葡菌腐葡菌酵母菌酵母菌其它其它2424161611118 88 85 55 54 42 26 60 05 51010151520202525大肠杆菌大肠杆菌肠球菌属肠球菌属绿脓杆菌绿脓杆菌念珠菌念珠菌克雷伯菌克雷伯菌肠杆菌属肠杆菌属奇异变形奇异变形CoNSCoNS金葡菌金葡菌其他真菌其他真菌282824249 98 88 87 76 6111110100 05 510101515202025253030酵母菌酵母菌大肠埃希菌大肠埃希菌绿脓杆菌绿脓杆菌克雷伯菌克雷伯菌表葡菌表葡菌肠球菌肠球菌变形杆菌变形杆菌混合感染混合感染其他其他n宿主防御能力宿主防御能力n病原微生物毒力病原微生物毒力n病原微生物数量病原微生物数量n中性粒细胞移行中性粒细胞移行n补体激活补体激活n适应性免疫应答适应性免疫应答n尿路有复杂情况而致尿流不通畅尿路有复杂情况而致尿流不通畅n尿路畸形尿路畸形n尿路器械的使用尿路器械的使用n尿道口有炎症、妇科疾病、前列腺炎尿道口有炎症、妇科疾病、前列腺炎n机体抵抗力差，长期卧床病人机体抵抗力差，长期卧床病人n遗传因素遗传因素n 大肠杆菌中的大肠杆菌中的O O、K K和和H H血清型菌株具有特殊的致病力血清型菌株具有特殊的致病力n 细菌对尿路上皮细胞的吸附能力是引起细菌对尿路上皮细胞的吸附能力是引起尿感的重要致病力尿感的重要致病力n 铁运载体铁运载体n 溶血毒素溶血毒素n 尿路刺激症状：尿路刺激症状：尿急、尿频、尿痛、小腹或耻骨上痛尿急、尿频、尿痛、小腹或耻骨上痛n 无肾脏或全身其他系统的受累无肾脏或全身其他系统的受累n 血血WBC不变不变n泌尿系症状：泌尿系症状：尿急、尿频、尿痛、肋脊角压痛、肾区叩尿急、尿频、尿痛、肋脊角压痛、肾区叩 痛、尿检异常、严重者肾功能受损痛、尿检异常、严重者肾功能受损n全身感染的症状：全身感染的症状：发热、寒战、乏力、腰痛、恶心、呕吐、发热、寒战、乏力、腰痛、恶心、呕吐、血血WBC及其分类升高及其分类升高n 的患者可有急性肾盂肾炎史，腰痛及间的患者可有急性肾盂肾炎史，腰痛及间歇性尿频，排尿不适，可伴有乏力，低热，食歇性尿频，排尿不适，可伴有乏力，低热，食欲减退及体重减轻，夜尿增多及尿毒症症状欲减退及体重减轻，夜尿增多及尿毒症症状n 不同日的次以上清洁中段尿培养不同日的次以上清洁中段尿培养10105 5/ml/ml，且，且为同一菌种；但没有任何临床症状，称之为无症为同一菌种；但没有任何临床症状，称之为无症状性细菌尿，伴有脓尿，则为无症状性感染状性细菌尿，伴有脓尿，则为无症状性感染n白细胞计数：白细胞计数：WBC5/HPWBC5/HP，WBC10/mmWBC10/mm3 3n白细胞酯酶：敏感性白细胞酯酶：敏感性75759696，特异性，特异性94949898n亚硝酸盐试验：高度特异性，但敏感性较差。亚硝酸盐试验：高度特异性，但敏感性较差。部分抗生素可致假阳性，如亚胺培南、美罗部分抗生素可致假阳性，如亚胺培南、美罗培南、阿莫西林培南、阿莫西林/克拉维酸克拉维酸n 尿细菌学检查：尿细菌学检查：尿细菌定性及定量培养尿细菌定性及定量培养105/ml有意义有意义104105/ml可疑可疑105/ml，经抗生素治疗经抗生素治疗3d后体温正常。后体温正常。此时应：此时应：A此时应：此时应：A患者住院患者住院2周，出院时尿常规正常，尿培养阴性，周，出院时尿常规正常，尿培养阴性，不发热，仍感腹痛，肾区无扣痛。出院后应注意：不发热，仍感腹痛，肾区无扣痛。出院后应注意：A 女性，女性，35岁。发热、尿频、尿急、尿痛，左肾岁。发热、尿频、尿急、尿痛，左肾区扣击痛（）。尿常规：蛋白（），红区扣击痛（）。尿常规：蛋白（），红细胞细胞510/HP，白细胞满视野。，白细胞满视野。首先应予何种处理？首先应予何种处理？A最可能的诊断是：最可能的诊断是：A此时抗生素治疗方案是：此时抗生素治疗方案是：A追问病史，本例在追问病史，本例在20d前有类似发作，中段尿细菌前有类似发作，中段尿细菌培养为变形杆菌，细菌落计数培养为变形杆菌，细菌落计数105/ml。本次培。本次培养结果未出，那么考虑的诊断是：养结果未出，那么考虑的诊断是：A本次中段尿培养结果为大肠杆菌生长，细菌计数本次中段尿培养结果为大肠杆菌生长，细菌计数105/ml。此时应考虑：。此时应考虑：A