寄生虫感染与肝胆疾病.ppt
寄生虫感染与肝胆疾病 引起肝胆疾病的原因很多，其中由于引起肝胆疾病的原因很多，其中由于感染寄生虫造成肝胆损伤，继而致病，在感染寄生虫造成肝胆损伤，继而致病，在临床上并不少见。患者出现临床上并不少见。患者出现肝脾肿大肝脾肿大、腹腹痛、黄疸痛、黄疸等症状，晚期出现等症状，晚期出现肝硬变、巨脾、肝硬变、巨脾、腹水腹水及及上消化道出血上消化道出血等，需与其它原因的等，需与其它原因的肝胆疾病相鉴别。肝胆疾病相鉴别。1.吸虫吸虫 血吸虫、华支睾吸虫、肝血吸虫、华支睾吸虫、肝片形吸虫、片形吸虫、巨片形吸虫、猫后睾吸巨片形吸虫、猫后睾吸虫、麝猫后睾吸虫、布氏姜片吸虫、虫、麝猫后睾吸虫、布氏姜片吸虫、异形吸虫、异形吸虫、卫氏并殖吸虫卫氏并殖吸虫、斯氏狸斯氏狸殖吸虫殖吸虫、双腔吸虫。、双腔吸虫。引起肝胆疾病的寄生虫种类引起肝胆疾病的寄生虫种类2.绦虫绦虫 细粒棘球蚴、泡球蚴细粒棘球蚴、泡球蚴、曼氏、曼氏 裂头蚴、阔节裂头绦虫裂头蚴、阔节裂头绦虫3.线虫线虫 肝毛细线虫肝毛细线虫、钩虫、蛔虫、旋、钩虫、蛔虫、旋毛毛虫、粪类圆线虫等。虫、粪类圆线虫等。引起肝胆疾病的寄生虫种类引起肝胆疾病的寄生虫种类4.原虫原虫 溶组织内阿米巴、杜氏利什溶组织内阿米巴、杜氏利什曼原虫、刚地弓形虫、疟原虫、曼原虫、刚地弓形虫、疟原虫、蓝氏贾第鞭毛虫、蓝氏贾第鞭毛虫、隐孢子虫等。隐孢子虫等。引起肝胆疾病的寄生虫种类引起肝胆疾病的寄生虫种类 一、寄生一、寄生 寄生虫（成虫、幼虫、原虫）直接寄寄生虫（成虫、幼虫、原虫）直接寄生于肝脏、胆管，造成肝脏的挤压，肝生于肝脏、胆管，造成肝脏的挤压，肝细胞功能障碍及肝胆管的阻塞，胆汁的细胞功能障碍及肝胆管的阻塞，胆汁的淤滞等。淤滞等。如肝吸虫、肝片吸虫、肝毛细如肝吸虫、肝片吸虫、肝毛细线虫、棘球蚴、利氏曼原虫等。线虫、棘球蚴、利氏曼原虫等。引起肝胆病变常见原因引起肝胆病变常见原因 二、超敏反应超敏反应 寄生虫的分泌物、代谢寄生虫的分泌物、代谢产物作为抗原物质，引起产物作为抗原物质，引起肝脏及全身复杂肝脏及全身复杂的的免疫病理反应，免疫病理反应，如血吸虫。如血吸虫。三、三、异位寄生异位寄生 寄生虫的幼虫、成虫在寄生虫的幼虫、成虫在肝内、胆管移行，造成破坏及炎症反应肝内、胆管移行，造成破坏及炎症反应等，等，如卫氏并殖吸虫、斯氏狸殖吸虫、蛔虫等。如卫氏并殖吸虫、斯氏狸殖吸虫、蛔虫等。引起肝胆病变常见原因引起肝胆病变常见原因一、寄生所致肝胆病变一、寄生所致肝胆病变（一）（一）成虫成虫寄生寄生（二）二）幼虫幼虫寄生寄生（三）原虫（三）原虫寄生增殖寄生增殖所致肝胆病所致肝胆病变变 （一）（一）成虫成虫寄生寄生 华支睾吸虫寄生于人体华支睾吸虫寄生于人体肝胆管内肝胆管内所致所致华支睾吸虫病华支睾吸虫病。一、寄生所致肝胆病变一、寄生所致肝胆病变1、肝吸虫（华支睾吸虫、肝吸虫（华支睾吸虫)由于虫体的机械性阻塞、代谢产物的作由于虫体的机械性阻塞、代谢产物的作用使胆管扩张、管壁增厚，胆汁淤积。用使胆管扩张、管壁增厚，胆汁淤积。轻者可无症状，重者可引起轻者可无症状，重者可引起胆管炎、胆胆管炎、胆囊炎、胆管阻塞、肝肿大、肝硬化囊炎、胆管阻塞、肝肿大、肝硬化、腹水腹水等。等。人因食入含有活囊蚴的鱼、虾而感染人因食入含有活囊蚴的鱼、虾而感染华支睾吸虫华支睾吸虫华支睾吸虫病肝脏病理切片。华支睾吸虫病肝脏病理切片。可见到大量的虫卵可见到大量的虫卵 儿童华支睾吸虫儿童华支睾吸虫病肝肿大患者病肝肿大患者儿童华支睾吸虫病儿童华支睾吸虫病肝肿大患者肝肿大患者小儿急性华支睾吸虫病治疗前小儿急性华支睾吸虫病治疗前 患儿，男，患儿，男，2岁半，安徽省宣州市某镇人。突发高热，反复岁半，安徽省宣州市某镇人。突发高热，反复长达长达2个月。体检皮肤黄染，面部及两下肢水肿，个月。体检皮肤黄染，面部及两下肢水肿，肝肿大，伴肝肿大，伴轻度压痛，脾肿大，腹水，轻度压痛，脾肿大，腹水，两肺闻及干、湿性罗音；粪检华支两肺闻及干、湿性罗音；粪检华支睾吸虫卵阳性。追问病史，患儿在发热前约睾吸虫卵阳性。追问病史，患儿在发热前约50天，曾边玩耍小天，曾边玩耍小鱼（麦穗鱼）边吃零食，可能因此而感染。鱼（麦穗鱼）边吃零食，可能因此而感染。小儿急性华支睾吸虫病治疗后小儿急性华支睾吸虫病治疗后给予给予吡喹酮吡喹酮治疗，总剂量治疗，总剂量1.4g，2天内分天内分6次服。住院次服。住院32天，肝脾缩小，腹水消失，粪检华支睾吸虫卵阴性。出天，肝脾缩小，腹水消失，粪检华支睾吸虫卵阴性。出院后随访院后随访3年，身体健康，肝脾大小在正常范围。年，身体健康，肝脾大小在正常范围。6岁小儿华支睾吸岁小儿华支睾吸虫肝硬化腹水虫肝硬化腹水华支睾吸虫病肝硬化腹水华支睾吸虫病肝硬化腹水患儿，女，患儿，女，1岁半。江岁半。江苏省人，因苏省人，因其兄给吮食其兄给吮食生鱼而感染生鱼而感染华支睾吸虫。华支睾吸虫。患者，男，患者，男，17岁，岁，平时喜欢烤鱼，放牧平时喜欢烤鱼，放牧时常到田沟、洼地抓时常到田沟、洼地抓鱼烤吃。发病已鱼烤吃。发病已7-8年，年，肝硬化、腹水。发现肝硬化、腹水。发现大量华支睾吸虫卵。大量华支睾吸虫卵。诊断为华支睾吸虫引诊断为华支睾吸虫引起的侏儒症病人起的侏儒症病人。临床表现及分型：临床表现及分型：肝炎型：肝炎型：上腹部胀满，食欲不佳，肝肿大，肝区痛；上腹部胀满，食欲不佳，肝肿大，肝区痛；胃肠炎型：胃肠炎型：食欲不振，腹胀，腹痛，间歇性腹泻；食欲不振，腹胀，腹痛，间歇性腹泻；胆囊、胆管炎型：胆囊、胆管炎型：阵发性肝胆区腹痛，常伴有胆囊炎阵发性肝胆区腹痛，常伴有胆囊炎，胆石症；，胆石症；营养不良型：营养不良型：表现为水肿，贫血，皮肤粗糙，血浆蛋表现为水肿，贫血，皮肤粗糙，血浆蛋白减少；白减少；肝硬化型：肝硬化型：类似门脉性肝硬化，出现肝脾肿大，腹水类似门脉性肝硬化，出现肝脾肿大，腹水，脾功能亢进。由于恶液质，肝功能衰竭，上消化道出，脾功能亢进。由于恶液质，肝功能衰竭，上消化道出血或继发感染而死亡。徐州血或继发感染而死亡。徐州1例例4岁患儿死于肝硬化，腹岁患儿死于肝硬化，腹水，尸检获成虫水，尸检获成虫6591条，是国内迄今最严重的感染。条，是国内迄今最严重的感染。类侏儒型：类侏儒型：据报道据报道1例误诊为急性肾炎治疗无效死亡，经尸检发例误诊为急性肾炎治疗无效死亡，经尸检发现肝内胆管有现肝内胆管有2828条华枝睾吸虫。正确诊断肝吸虫病，条华枝睾吸虫。正确诊断肝吸虫病，对病人的治疗和预后非常重要。对病人的治疗和预后非常重要。诊断诊断（1）有明确食用半生或生淡水鱼、虾史。有明确食用半生或生淡水鱼、虾史。（2）有消化道或肝胆系统症状，肝区疼痛，肝）有消化道或肝胆系统症状，肝区疼痛，肝脏肿大等临床表现。脏肿大等临床表现。（3）贫血及嗜酸性粒细胞增加（有的达）贫血及嗜酸性粒细胞增加（有的达30%以以上），肝功能可有异常。上），肝功能可有异常。（4）肝脏）肝脏B超：胆管扩张，超：胆管扩张，（5）粪便中找到肝吸虫卵可以确诊。）粪便中找到肝吸虫卵可以确诊。鉴别诊断鉴别诊断 需与以下疾病鉴别需与以下疾病鉴别（1）病毒性肝炎）病毒性肝炎 病毒性肝炎一般有明显的发病日期，病毒性肝炎一般有明显的发病日期，有黄胆，消化道症状，肝功能明显异常。如在肝吸虫病中有黄胆，消化道症状，肝功能明显异常。如在肝吸虫病中,谷丙转氨酶谷丙转氨酶(ALT)升高不明显。血清学检测有助于鉴别诊升高不明显。血清学检测有助于鉴别诊断。断。（2）其他原因肝硬化）其他原因肝硬化 华支睾吸虫病应与其他原因引华支睾吸虫病应与其他原因引起的肝硬化相鉴别，前者给予抗虫治疗可明显好转，特别起的肝硬化相鉴别，前者给予抗虫治疗可明显好转，特别重视流行病学资料及粪便检查。重视流行病学资料及粪便检查。（3）胆系感染）胆系感染 此病常为胆道感染和肝胆石症为发病基此病常为胆道感染和肝胆石症为发病基础，由此导致胆管炎性肝炎，胆囊炎或胆石症，反复的十础，由此导致胆管炎性肝炎，胆囊炎或胆石症，反复的十二指肠引流胆汁检查虫卵有助于诊断。二指肠引流胆汁检查虫卵有助于诊断。凡在沿河、池塘居住，有食生鱼史者，出现消化道症状凡在沿河、池塘居住，有食生鱼史者，出现消化道症状或胆系感染症状，伴有嗜酸性粒细胞增高，应提高警惕。或胆系感染症状，伴有嗜酸性粒细胞增高，应提高警惕。治疗治疗（1）吡喹酮）吡喹酮(praziquantel)，剂量剂量150mg/kg，分分2天口服共天口服共2个疗程，每个疗程间隔个疗程，每个疗程间隔1周。周。（2）阿苯达唑（）阿苯达唑（Albendazol），），又名丙硫咪唑又名丙硫咪唑。剂量。剂量0.4gx3.5d，总量，总量2.8g。（此药服用后在体内迅速代谢产生阿苯达唑亚砜（此药服用后在体内迅速代谢产生阿苯达唑亚砜，抑制虫体对葡萄糖的摄取利用，使虫体死亡。），抑制虫体对葡萄糖的摄取利用，使虫体死亡。）两药的阴转率分别为两药的阴转率分别为96.2%（吡喹酮）和（吡喹酮）和96.8%（阿苯达唑），无明显差异。（阿苯达唑），无明显差异。肝片形吸虫肝片形吸虫是反刍动物，尤其是是反刍动物，尤其是牛、羊牛、羊胆道内胆道内常见的寄生虫。亦可寄常见的寄生虫。亦可寄生于人体，引起肝片形吸虫病。生于人体，引起肝片形吸虫病。2、肝片形吸虫、肝片形吸虫寄生所致肝胆病变寄生所致肝胆病变（一）一）成虫成虫寄生寄生 此病欧洲、美洲、亚洲、非洲此病欧洲、美洲、亚洲、非洲40多个国家有数千例人体感染的多个国家有数千例人体感染的病例报告，我国病例报告，我国18个省、市、自个省、市、自治区人体感染已报告近治区人体感染已报告近100例。例。成虫寄生于成虫寄生于肝胆管肝胆管，生活史过程似，生活史过程似姜片虫。囊蚴被终宿主食入后，在小肠脱姜片虫。囊蚴被终宿主食入后，在小肠脱囊，逸出后尾蚴，穿过肠壁，进入腹腔，囊，逸出后尾蚴，穿过肠壁，进入腹腔，钻入肝脏，最终进入胆管寄生并发育为成钻入肝脏，最终进入胆管寄生并发育为成虫。虫。肝片吸虫的幼虫、成虫均可致病。肝片吸虫的幼虫、成虫均可致病。虫卵椭圆形，虫卵椭圆形，黄褐色，卵壳黄褐色，卵壳较薄，一端有较薄，一端有卵盖，卵细胞卵盖，卵细胞不易看清，卵不易看清，卵内充满许多卵内充满许多卵黄细胞黄细胞。肝片吸虫卵虫体形如树叶，长约虫体形如树叶，长约2030,宽约宽约813,活时深红活时深红褐色。褐色。头端有头锥头端有头锥。口吸盘口吸盘较小较小，位于头锥前端，位于头锥前端，腹吸腹吸盘略大盘略大，位于头锥基部。消，位于头锥基部。消化道由口、咽、食管及肠支化道由口、咽、食管及肠支组成。肠支呈树枝状。两个组成。肠支呈树枝状。两个睾丸高度分枝，前后排列于睾丸高度分枝，前后排列于虫体中部。分枝状卵巢位于虫体中部。分枝状卵巢位于睾丸之前。睾丸之前。肝片吸虫成虫 临床表现临床表现：一般表现为高热及胃肠道症状：一般表现为高热及胃肠道症状，多数患者有肝肿大，患者可有贫血，多数患者有肝肿大，患者可有贫血，EOS增增高等。高等。感染途径感染途径：儿童夏季在河滨游泳，误吞：儿童夏季在河滨游泳，误吞下含肝片吸虫囊蚴的水而感染；食用生或未下含肝片吸虫囊蚴的水而感染；食用生或未煮熟的水中生长的菜而感染；生食含童虫的煮熟的水中生长的菜而感染；生食含童虫的牛、羊肝脏而感染。牛、羊肝脏而感染。诊断方法诊断方法：肝片吸虫病的有效诊断方法是：肝片吸虫病的有效诊断方法是：粪检查虫卵。：粪检查虫卵。（病例）（病例）肝片吸虫病误诊一例报告（张学妹，肝片吸虫病误诊一例报告（张学妹，2002）患者男性，患者男性，13岁，福建省人。因反复发热岁，福建省人。因反复发热1月余，伴右上月余，伴右上腹痛，腹痛，超声显像示：肝右叶多发性肝脓肿，当地按阿米巴治疗超声显像示：肝右叶多发性肝脓肿，当地按阿米巴治疗无效，无效，于于2000年年8月月6日入上海某医院治疗。日入上海某医院治疗。入院检查：入院检查：体温体温39，心律，心律102次次min，肝肋下，肝肋下25 cm，剑突下，剑突下4cm，肝区有叩痛，脾肋下未及。，肝区有叩痛，脾肋下未及。超声显像示：超声显像示：肝
