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手足口病手足口病儿科教研室儿科教研室学习内容学习内容l概述l病因病机l临床表现l诊断与鉴别诊断l辨证论治l预防调护【概述】一、定义一、定义 是感受湿温疫毒时邪所致的是感受湿温疫毒时邪所致的发疹性传染病发疹性传染病。临床以临床以手、足、口咽部疱疹手、足、口咽部疱疹为特征。为特征。二、发病情况：二、发病情况：1 1、发病季节：以、发病季节：以夏、秋夏、秋季节多见，季节多见，以以4 49 9月为主。月为主。2 2、发病年龄：以、发病年龄：以3 3岁以下岁以下小儿发病率最高。小儿发病率最高。三、流行病学特点三、流行病学特点1 1）传染源：）传染源：患者、隐性感染者患者、隐性感染者2 2）传播途径：）传播途径：消化道、呼吸道和分泌物密切接触。消化道、呼吸道和分泌物密切接触。3 3）传染性：）传染性：强强 从从20082008年年5 5月月2 2日起，中华人民共和国卫日起，中华人民共和国卫生部决定将本病列入生部决定将本病列入丙类丙类传染病进行管理。传染病进行管理。四、预后：四、预后：轻症轻症 较好较好 重症重症 脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等，甚或危及生命。循环衰竭等，甚或危及生命。五、范围五、范围 中医中医“湿温病湿温病”范畴。范畴。【病因病机】一、西医病因：一、西医病因：病原体：病原体：肠道病毒肠道病毒7171型型（EV71EV71）柯萨奇病毒柯萨奇病毒A16A16型型（Cox A16Cox A16）二、中医病因病机二、中医病因病机1 1、病因、病因 外因 感受湿温疫毒时邪。内因 正气不足，肺脾虚弱。基本病机：湿温内侵外发基本病机：湿温内侵外发病位：肺脾二经病位：肺脾二经湿湿温温邪邪毒毒皮毛口鼻皮毛口鼻肺肺脾脾皮毛口鼻皮毛口鼻肺卫表证肺卫表证脾失健运脾失健运胃失和胃失和降降 邪毒蕴郁，水湿内停，邪毒蕴郁，水湿内停，与毒相搏，外透肌表与毒相搏，外透肌表疱疱疹疹邪陷心肝邪陷心肝阴竭阳脱阴竭阳脱恢复期：气阴耗损恢复期：气阴耗损病病机机示示意意图图外发外发【临床表现】【临床表现】1.1.一般表现一般表现 1 1）急性起病。）急性起病。2 2）发热）发热3 3）疱疹）疱疹4 4）伴证）伴证5 5）不典型表现：）不典型表现：部分仅表现为皮疹部分仅表现为皮疹 或疱疹性咽峡炎。或疱疹性咽峡炎。6 6）预后良好，无后遗症。）预后良好，无后遗症。2.2.重症表现重症表现（1 1）神经系统）神经系统:精神差、嗜睡、头痛、呕吐、易惊、肢体抖动、无力或瘫痪;查体可见脑膜刺激征、腱反射减弱或消失;危重病证可表现为频繁抽搐、昏迷、脑水肿、脑疝。（2 2）呼吸系统）呼吸系统:呼吸浅促、困难，呼吸节律改变，口唇紫绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫液痰。肺部可闻及痰鸣音或湿音。（3 3）循环系统）循环系统:面色苍白，心率增快或缓慢，脉搏浅速、减弱甚至消失，四肢发凉，指（趾）发绀，血压升高或下降。【诊断与鉴别诊断】【诊断与鉴别诊断】一、诊断要点一、诊断要点（1）季节、年龄、接触史。）季节、年龄、接触史。（2）前驱表现。）前驱表现。（3）主要表现为口腔及手足发生疱疹。）主要表现为口腔及手足发生疱疹。（4）实验室检查）实验室检查 二、鉴别诊断二、鉴别诊断1.1.水痘水痘 2.2.疱疹性咽峡炎疱疹性咽峡炎【辨证论治】【辨证论治】一、辨证要点一、辨证要点1.辨轻症、重症 2.按温病卫、气、营、血辨证，结合脏腑经络辨证 二、治疗原则二、治疗原则 总治疗原则总治疗原则:清温祛湿清温祛湿三、分证论治三、分证论治 （一）常证（一）常证1.1.湿温壅肺湿温壅肺 证候证候 1 1）发热）发热 2 2）肺卫表证。）肺卫表证。微恶风，咽痛，头痛酸楚，咳嗽，流涕。3 3）舌苔薄黄，脉浮数。）舌苔薄黄，脉浮数。治法治法 宣肺解表，清温祛湿。宣肺解表，清温祛湿。方剂方剂 黄连石膏汤（刘弼臣验方）加减。黄连石膏汤（刘弼臣验方）加减。2.2.湿温困脾湿温困脾证候证候 1 1）手足皮肤、口咽部出现大量疱疹，）手足皮肤、口咽部出现大量疱疹，局部瘙痒。局部瘙痒。2 2）口痛拒食，伴有发热、烦躁）口痛拒食，伴有发热、烦躁 不安、不安、夜寐不宁、尿黄赤，大便干结或便溏。夜寐不宁、尿黄赤，大便干结或便溏。3 3）舌红、苔多黄腻，脉滑数。）舌红、苔多黄腻，脉滑数。治法治法 泻脾解毒，清温祛湿。泻脾解毒，清温祛湿。方剂方剂 甘露消毒丹（甘露消毒丹（温热经纬温热经纬）加减。）加减。3.3.气营两燔气营两燔证候证候 1 1）手足口疱疹。）手足口疱疹。手足、口咽部甚至四肢皮肤、臀部疱疹斑疹密集，色泽紫暗，或成簇出现，疱液混浊或脓液。2 2）壮热不解，头痛剧烈，口痛剧烈难忍。伴有）壮热不解，头痛剧烈，口痛剧烈难忍。伴有小便黄赤，大便干结。小便黄赤，大便干结。3 3）舌质红绛，苔黄厚腻或黄燥，脉滑数。）舌质红绛，苔黄厚腻或黄燥，脉滑数。治法治法 清热凉营，解毒祛湿。清热凉营，解毒祛湿。方剂方剂 清瘟败毒饮（疫疹一得）加减。清瘟败毒饮（疫疹一得）加减。4.4.湿热羁留湿热羁留证候证候 1 1）手、足皮肤、口咽部疱疹渐退。）手、足皮肤、口咽部疱疹渐退。2 2）低热缠绵，神疲乏力，口渴，纳差。）低热缠绵，神疲乏力，口渴，纳差。3 3）舌红少津，脉细数。）舌红少津，脉细数。治法治法 养阴清肺，解毒祛湿。养阴清肺，解毒祛湿。方剂方剂 沙参麦冬汤（温病条辨）加减。沙参麦冬汤（温病条辨）加减。（二）变证（二）变证 1.1.邪陷心肝邪陷心肝证候证候 壮热、神昏、抽搐等神志改变。壮热、神昏、抽搐等神志改变。治法治法 解毒祛湿，醒脑开窍。解毒祛湿，醒脑开窍。治疗治疗 先用醒脑静注射液静脉点滴，或先用醒脑静注射液静脉点滴，或 口服紫雪丹或安宫牛黄丸。口服紫雪丹或安宫牛黄丸。2.2.阴阳两竭阴阳两竭证候证候 1 1）心悸、胸闷、气短或呼吸困难，口唇紫绀，）心悸、胸闷、气短或呼吸困难，口唇紫绀，口吐白色或粉红色泡沫痰，四肢不温，不能平卧。口吐白色或粉红色泡沫痰，四肢不温，不能平卧。2 2）舌质红，苔黄，脉数或微欲绝或结代。）舌质红，苔黄，脉数或微欲绝或结代。治法治法 益气养阴，回阳救逆。益气养阴，回阳救逆。方药方药 参附注射液、生脉注射液、丹参注射液等参附注射液、生脉注射液、丹参注射液等四、其他疗法四、其他疗法（一）中成药（一）中成药 （1）外感风痧颗粒（2）蒲地蓝消炎口服液（3）莲花清瘟胶囊（二）外治法（二）外治法（1）西瓜霜、冰硼散、珠黄散。（2）双黄连喷剂。（3）中药外洗:九里明30g，水杨梅20g，野菊花30g，蒲公英30g，紫花地丁30g，土茯苓30g。水煎，适量外洗，每日23次。【预防与调护】【预防与调护】一、预防 （1）加强监测，本病流行期间勿去公共场所，发现疑似病人及时进行隔离，对密切接触者应隔离观察710天，对患者隔离2周。（2）注意搞好个人卫生，养成饭前、便后洗手的习惯。对被污染的日常用品、食具等应及时消毒处理，患儿粪便及其他排泄物可用0.1%含氯消毒液浸泡，衣物置阳光下暴晒，室内保持通风换气。（3）注意饮食起居，合理供给营养，保持充足睡眠，避免阳光曝晒，防止过度疲劳降低机体抵抗力。二、调护二、调护（1）宜清淡无刺激的流质或软食，多饮开水，进食前后可用生理盐水或温开水漱口，以减轻食物对口腔的刺激。（2）注意保持皮肤清洁，对皮肤疱疹切勿搔抓，以防溃破感染。对已有破溃感染者，可用金黄散或青黛散麻油调后撒布患处，以收敛燥湿，助其痊愈。（3）注意观察病情变化，及时调整治疗方案。