颅底解剖小讲课(结合CT影像).ppt

颅 底 解 剖一、颅底内面（Internal surface of the base of the skull）（一）颅前窝（anterior cranial fossa）（容纳大脑额叶，前界为额鳞，后界为蝶骨小翼的后缘）1 脑膜和鼻腔顶部粘膜撕裂 鼻衄、脑脊液鼻漏2 筛板位于中央，筛孔，嗅神经根丝 嗅觉障碍3 鼻腔及眼眶 鼻腔和眼周围出血（骨折线经过额骨眶板时结膜下或眶内出血）组成：额骨、筛骨、蝶骨、颞骨及枕骨等（二）颅中窝（middle cranial fossa）1两侧部容纳大脑半球的颞叶 2 蝶鞍、垂体窝、脑下垂体、视神经交叉沟、视神经孔 3 海绵窦 由硬脑膜两层间的腔隙构成（较宽大而不规则）向前达眶上裂的内侧，向后至颞骨岩部的尖端 海绵窦的前端 眼静脉 翼丛 面静脉（“危险三角”）两侧海绵窦交通 经鞍隔的前、后海绵间窦向交通 感染可相互蔓延 穿经海绵窦的血管、神经 外侧壁：自上而下排列有动眼神经、滑车神经和三叉神经 的眼神经与上颌神经通过 窦内：颈内动脉和展神经通过 损伤症状海绵窦综合征：病人眼睑下垂、瞳孔散大、全眼瘫痪,额感觉减退或消失,角膜反射消失。阻塞眼静脉出现眼结膜水肿、淤血及眼球突出等颈内动脉海绵窦段感染和血栓形成，出现颈动脉触痛及颈内动脉闭塞的临表，如对侧偏瘫和偏身感觉障碍。垂体相邻 垂体肿瘤 动眼神经和展神经 眼球运动障碍、眼睑下垂、瞳孔开大及眼球突出4、孔、裂、压迹 1）视神经孔（optic canal）2）眶上裂（superior orbital fissure）动眼，滑车，外展，眼神经损伤 同侧眼球完全固定、上睑下垂，瞳孔散大，额部皮肤感觉和角膜反射消失（同海绵窦综合征？）眶上裂综合征 眶上裂与眶下裂结合部（眶上裂动眼、滑车、外展、三叉眼支）(、)眶下裂 4、孔、裂、压迹 1）视神经孔（optic canal）2）眶上裂（superior orbital fissure）动眼，滑车，外展，眼神经损伤 同侧眼球完全固定、上睑下垂，瞳孔散大，额部皮肤感觉和角膜反射消失 眶上裂综合征 3）圆孔（foramen rotundum）圆孔三叉神经第二支（上颌神经）4、孔、裂、压迹 1）视神经孔（optic canal）2）眶上裂（superior orbital fissure）动眼，滑车，外展，眼神经损伤 同侧眼球完全固定、上睑下垂，瞳孔散大，额部皮肤感觉和角膜反射消失 眶上裂综合征 3）圆孔（foramen rotundum）4）卵圆孔（foramen ovale）卵圆孔三叉神经第三支（下颌神经）4、孔、裂、压迹 1）视神经孔（optic canal）2）眶上裂（superior orbital fissure）动眼，滑车，外展，眼神经损伤 同侧眼球完全固定、上睑下垂，瞳孔散大，额部皮肤感觉和角膜反射消失 眶上裂综合征 3）圆孔（foramen rotundum）4）卵圆孔（foramen ovale）5）棘孔（foramen spinosum）棘孔 硬膜中动脉4、孔、裂、压迹 1）视神经孔（optic canal）2）眶上裂（superior orbital fissure）动眼，滑车，外展，眼神经损伤 同侧眼球完全固定、上睑下垂，瞳孔散大，额部皮肤感觉和角膜反射消失 眶上裂综合征 3）圆孔（foramen rotundum）4）卵圆孔（foramen ovale）5）棘孔（foramen spinosum）6）三叉神经压迹（trigeminal impression）7）破裂孔（foramen lacerum）破裂孔颈内动脉、岩浅大神经、交感神经丛和静脉丛（、）4、孔、裂、压迹 1）视神经孔（optic canal）2）眶上裂（superior orbital fissure）动眼，滑车，外展，眼神经损伤 同侧眼球完全固定、上睑下垂，瞳孔散大，额部皮肤感觉和角膜反射消失 眶上裂综合征 3）圆孔（foramen rotundum）4）卵圆孔（foramen ovale）5）棘孔（foramen spinosum）6）三叉神经压迹（trigeminal impression）7）破裂孔（foramen lacerum）伤及鼓室并伴脑膜撕裂脑脊液耳漏鼻漏 岩骨骨折伤及内耳迷路 眩晕平衡障碍 面神经麻痹和失听耳咽管颞骨岩部 颞骨鼓室部和岩部（三）颅后窝（posterior cranial fossa）1、容纳小脑、脑桥和延髓2、前界为鞍背，前外侧界为颞骨岩部上缘后外侧界为横窦沟（三）颅后窝（posterior cranial fossa）窝底的中央有枕骨大孔。孔的前后径约3.6cm，横径约3cm。颅内的三层脑膜在枕骨大孔处与脊髓被膜相移行，但硬脊膜于枕骨大孔处与骨膜紧密愈着，故脊髓周围的硬膜外隙不通颅内。枕骨大孔的前外侧方有三对孔如下：1 舌下神经管内口（hupoglossal canal）2 颈静脉孔（jugular foramen）颈静脉孔综合征3 内耳门 （internal acoustic pore）舌下神经管 舌下神经管 颈静脉孔 前内侧岩下窦、舌咽、迷走和副后外侧颈内静脉骨桥分隔颈静脉孔综合征：颈静脉孔部病变常由后颅窝肿瘤导致（例如脉络膜瘤），病变时可出现舌咽、迷走、副神经麻痹征候。舌咽、迷走神经麻痹可产生同侧软腭、咽部感觉障碍，舌后1/3味觉缺失；声带和软腭麻痹，出现声音嘶哑，病侧咽反射消失。副神经麻痹出现病侧胸锁乳突肌和斜方肌麻痹和萎缩，表现为不能向对侧转颈，不能耸肩。颈动脉管外口 内耳道 面、前庭蜗和迷路动、静脉（三）颅后窝（posterior cranial fossa）枕骨大孔的后上方邻近小脑半球下面内侧部有小脑扁桃体。颅内压小脑扁桃体受压而嵌入枕骨大孔压迫延髓内的呼吸中枢和心血管运动中枢危及生命二、颅底外面（external surface of base of the skull）（一）前部 1、硬腭 上颌骨腭突：切牙孔、牙槽骨弓 腭骨水平板：腭大孔、腭小孔 2、蝶骨翼突 内板：翼突钩，腭裂手术 外板：翼肌附着 翼突窝 3、颞下窝顶部1、了解颅底各孔、裂、管内穿行的重要神经血管 2、颅底特点及临床意义 (1)骨质厚薄悬殊 蝶骨体好发骨折(2)硬脑膜结合紧密 脑脊液漏(3)颅底多孔 炎症，肿瘤，损伤3、了解海绵窦综合征、眶上裂综合征及颈静脉孔综合征小结：