超声内镜在上消化道粘膜下隆起病变中的应用.ppt

l超声内镜属介入性超声诊断技术l直接观察消化道腔内形态，同时又可进行实时超声扫描，以获得管道壁层次的组织学结构特征及周围临近脏器的超声图象l探头接近病变，避免腹壁及肠道气体干扰，从而提高了对病变的诊断水平。l按应用范围分为超声胃镜、超声肠镜、超声腹腔镜、超声小探头等。l按扫描方式分为线阵式超声内镜和环形扫描超声内镜。l按探头运动方式分为电子触发式和机械旋转式。l按器械结构分为纤维超声内镜、电子超声内镜、多普勒超声内镜、三维立体超声内镜等。l1粘膜下隆起病变。粘膜下隆起病变。l2消化道恶性肿瘤的消化道恶性肿瘤的TN分期。分期。l3.胰胆系疾病。胰胆系疾病。l4其他疾病：息肉、胃十二指肠溃疡，其他疾病：息肉、胃十二指肠溃疡，食管胃底静脉曲张、胃恶性淋巴瘤、十食管胃底静脉曲张、胃恶性淋巴瘤、十二指肠乳头病变等。二指肠乳头病变等。l超声内镜引导下的抽吸术（FNA）、胆管造影术、腹腔神经节阻滞术、与ERCP结合的管腔内超声（IDUS），把诊断提高到细胞学甚至组织学水平。l 与普通内镜相似，另由于超声内镜较粗，前端硬性部较长，在消化道狭窄时须十分谨慎。超声内镜检查时间较长，应考虑病人耐受性。l正常显示五层回声结构。第一层高回声带，相当于黏液与上皮分 界面，表达浅表粘膜层。第二层低回声带，相当于黏膜固有层，表达深部粘膜肌层。第三层高回声带，相当于粘膜下层，表达黏膜下层及与固有肌层间的传声界面第四层低回声带，相当于固有肌层，表达固有肌层减去黏膜下层和固有肌层间的传声界面。第五层高回声带，相当于浆膜（或纤维膜）表达浆膜层与浆膜下脂肪。mucosa(m)mucosal muscle(mm)proper muscle(pm)submucosa(sm)Serosa(s)粘膜下肿瘤：由于其表面有正常粘膜、内镜下活检难以获得阳性结果，EUS则能准确区分消化道壁内占位病变与壁外生理性或病理性压迫。EUS可准确判断肿瘤的大小，还可准确判断肿瘤的位置与管壁的起源层次。l 来源于粘膜肌层或固有肌层（多见）低回声主要为平滑肌瘤或平滑肌肉瘤；l来自粘膜下层的主要有囊肿、脂肪瘤、异位胰腺等：囊肿为边界清楚无回声区；脂肪瘤为强回声影；异位胰腺回声则介于强回声和低回声之间。FREQ:7.5MHz肝脏肝脏脾静脉胰腺胰尾T2l EUS安全性较高，患者耐受性较好，尤其在消化系统各种良恶性疾病的诊断，定位中较其他各项传统检测手段具有明显的优势，故有着较好的研究和推广前景，将超声内镜与镜下活检两种原本独立的方法结合起来，以强化EUS的优势，成为目前EUS技术发展中最令人感兴趣的问题之一。